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加强输血护理 保障输血安全 案例 在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。好吧。于是两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是0型血和B型血。护士推着治疗车来了车上放着两袋血，一袋是0型血，一袋是B型血护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到我腰疼的厉害! ! !结果大家知道了吧?输错血了，其中一位病人发生了溶血反应 输血流程 采血 取血 输血 输血操作规程——血样采集 确定输血后，医护人员应 （1）将输血申请单与病历中的各项内容进行核对。 （2）准备静脉注射盘，携带输血申请单和贴好标签的试管到患者床前，持输血申请单当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集血样。（抽取病人血标本2ml，并在标本标签上注明采血人、采血日期及时间）。 （3）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。 采集血标本的护理要点 1、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。 2、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取，以免影响配血结果。 3、一次配血的血样，血库仅保存1-3天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。 4、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。 5、抽取血样的动作要轻而稳。试管不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。 6、受血者配血实验的血标本必须是输血前3天之内的。 输血操作规程——取血 配血合格后，由医护人员（有上岗证）或经过专门培训的人员到输血科取血。 （1）先将取血单与病历夹（附血型报告单）的各项内容进行核对后方可去领血。 （2）取血时与输血科工作人员根据取血单、交叉配血报告单、血袋进行三查八对，无误后才可领取。 取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血量及采血时间，血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误后，双方共同签字后方可取走。 输血操作规程 —— 核对 一、输血前 （一）取血后，在治疗室两人核对：医嘱单、配血记录单、血袋标签上的信息。严格执行三查八对。 （二）输血前在患者床边再次有两名护士进行三查八对，并核对病人信息，让患者或家属陈述患者的姓名血型，经二人核对无误后在输血申请单上注明时间及核对者，存于病历中，后方可输入。 输血操作规程 —— 核对 （二）、“三查八对”查对制度内容 1、三查 （1）查血液有效期 a)有效期：在4℃保存下ACD抗凝的全血有效期为3周。红细胞保存期为35天。 输血操作规程 —— 核对 2）查血液质量 a)正常库血： 肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。 b)异常库血： 血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。 c)查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。 输血操作规程 —— 核对 核对血袋及血液外观，凡是血袋有以下情况之一的一律不交不接。 1、标签破损，字迹不清。 2、血袋有破损、漏血。 3、血液中有明显凝块。 4、血浆程乳糜样或暗灰色。 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 7、红细胞呈紫红色。 8、过期或其他需要查证的情况。 输血操作规程 —— 核对 （3）查输血装置 （A）查有效期 （B）查包装有无漏气、污染。 （C）查装置是否完整无缺。 2、“八对” （1）核对病人的床号、姓名、住院号、血袋号、血量、血液种类、血型鉴定以及交叉配血报告单的各项内容。（ 包括血型---含RH因子、编号、采血日期、交叉配血结果）。 2）输注血液制品如全血、血浆、红细胞、白细胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需供受者血型匹配。 输血操作规程 —— 输血 二、输血时 （一）输血方法 目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。 1、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。 输血操作规程 —— 输血 2、间接法：是将已抽出的血液按静脉输液法输入病人体内。目前临床上主要采用密闭式静脉输血的方法。 （1）用物：静脉注射盘内另加一次性带过滤装置的输血器，输血针头（成人一般用9号或18号，小儿用22-24号），静脉注射用生理盐水，血袋，交叉配血单，另带病历（含血型鉴定单）。 （2）经两位护士在床边与病人三查八对后，按静脉输液操作法，先静脉输入少量生