五节骨与关节感染病人的护理上课讲义.pptVIP

第五节 骨与关节感染病人的护理;学习目标; 化脓性骨髓炎;一、急性血源性骨髓炎;四、临床表现和诊断 （一）病史  1、可能有外伤史。 2、发病年龄及部位，常发生于儿童。胫骨和股骨最为常见。  3、起病急骤，中毒症状明显。（二）体征  患肢持续疼痛，拒绝活动患肢，呈假性瘫痪。皮温增高，有深压痛。在早期，由于病变位置深在，皮肤红肿不明显。通常在3～5日后形成骨膜下脓肿。发病3～4周形成软组织脓肿时，红肿热及波动感明显，而疼痛因脓肿减压明显减轻。起病1—2周后,可发生病理性骨折。;（三）影像学检查  1、?X线检查 起病2周内（即早期）X线检查无明显异常，因此不能作为诊断依据。2周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏。再后出现虫蛀样骨破坏。 2、? 同位素骨扫描 （四）化验检查  1、白细胞计数增多，中性粒细胞可占90%以上。 2、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎的最佳方法最有诊断意义。 3、血培养可获致病菌。;五、治疗（一）目的：尽早控制炎症, 防止转成慢性骨髓炎.（二）方法： 1、 抗感染。抗生素先针对金葡菌用药，再根据细菌培养和药敏试验结果调整；要联合用药，剂量要足，疗程6周,以C反应蛋白作为停药指标。 2、支持疗法。 3、切开减压引流。 （1）减压术：①钻孔减压；②开窗减压，开  窗宽度＜骨周径1/3。 （2）闭式灌洗引流。 （3）局部固定：至X线摄片显示“包壳”坚固。;1.全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状;1.血常规检查 2.血沉检查 3.血培养 4.局部分层穿刺 5.X线检查;评 估 局部表现：局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高 全身表现：起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状↓ 辅助检查：白细胞计数 、X线检查;非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗  局部制动手术治疗：局部减压引流，局部灌注;护理诊断;护理措施;二、慢性???源性骨髓炎;评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁;处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成 护理诊断 体温过高 疼痛 有废用萎缩综合征的危险 ;护理诊断; 护理措施 满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼;三、 化脓性关节炎;处理原则非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注 护理诊断 体温过高 疼 痛 有废用萎缩综合征的危险 ;护理措施;四、 骨与关节结核; 处理原则：非手术治疗、手术治疗;脊柱结核 （tuberculosis of spine);髋关节结核（tuberculosis of hip joint);膝关节结核（tuberculosis of knee joint);第六节骨肿瘤病人的护理 ;学习目标;概 述; ;病理分类： 根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性 外科分期： 采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。;;临床表现;骨软骨瘤(osteochondroma);;骨巨细胞瘤(osteolasartoma); （二）、骨巨细胞瘤Giant Cell Tumor of bone（一）临床表现和诊断  1、临床表现  ①为潜在恶性骨肿瘤，我国很常见。 ②发病年龄多在20～40岁。 ③发好于长骨骨端，以膝关节处发病率最高。 ④主要症状为疼痛和肿块，生长较快，局部皮温增高，浅表静脉怒张。后期可出现