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硝普钠的临床使用简介 高昱 Clinical Application of Sodium Nitroprusside 目录 目录 适应症 药理作用 配制方法 溶液稳定性 溶媒讨论 常规用量 不良反应 监护要点 中毒处理 1、硝普钠简介 硝普钠是一种强力的血管扩张药物，对动脉和静脉平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用强、起效快、停药后作用迅速消失，被广泛用于高血压重症、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、主动脉夹层等疾病的治疗。 【适应症】   1、用于高血压急症 高血压危象 高血压脑病 恶性高血压 2、急性心力衰竭 急性肺水肿 目前主要应用于其他降压药无效的高血压危象 Meta分析结果[1]： 降压效果 降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴 、硝酸甘油疗效更好。 降低舒张压效果好于乌拉地尔。 不良反应发生率 高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。 1、硝普钠简介 硝普钠治疗高血压急症疗效确切 ，不良反应可接受 ，适合作为治疗高血压急症的基本药物 1、快速，静脉用药几乎即刻起效 硝普钠特点及优势： 1、硝普钠简介 2、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一 3、半衰期短，停药后作用很快消失。 1、硝普钠简介 硝普钠进入血管后释放NO，NO对血管有直接扩张作用，同时又通过 cAMP 依赖的副反馈调节机制抑制ET一1的缩血管效应[2]。 药理作用 cAMP:环磷酸腺苷 2、用法与用量 配置： 用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml~1000ml 5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。 只可静脉慢速滴注 不可直接推注 2、用法与用量 硝普钠 化学名：亚硝基铁氰化钠 分子式：Na2(Fe(CN)5NO)·2H2O 在水溶液中渐渐分解变为绿色，加氢氧化钾加热则分解析出氢氧化铁，形成黄血盐及硝酸钠。 本品对光敏感，碱性条件中不稳定，溶液稳定性较差→ 黑纸或铝箔包裹避光。 溶液内不宜加入其他药品 温度 10℃～25℃， 浓度0.005%～0.02%的硝普钠溶液 pH 5.0～7.0 常规避光条件下，24小时内是稳定的 2、用法与用量 新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过 24h 《中国药典临床用药须知》 不超过24小时 《新编药物学》 12小时更换一次 《常用药物手册》 8小时更换一次 《临床护士药物使用手册》 6小时更换一次 《中华临床药物学》 4小时更换一次 建议：静滴4h后，注意观察，如果溶液发生变化 变为暗棕色或蓝色，立即更换！ 1、氯化钠注射液为溶媒，控制液体入量即氯化钠的量 2、用法与用量 DM患者 2、先行使用胰岛素，再用硝普钠+葡萄糖注射液，需根据病人具体情况而定 溶液内不宜加入其他药品 特殊注意： 溶媒的影响[2]: 在氯化钠溶液、５％葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于35 ℃以下存在26ｈ，其内在质量不变。 硝普钠在葡萄糖注射液中不如在氯化钠注射液中稳定 硝普钠的稳定性与葡萄糖浓度有关，葡萄糖浓度越高，愈易失效 2、用法与用量 ？讨论 说明书推荐 钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。 2、用法与用量 硝普钠的常规用量： 小儿常用量：每分钟按体重1.4μg/Kg，按效应逐渐调整用量 2、用法与用量 硝普纳用量的计算方法 计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度 Eg: 230mL : v = 50000μg : 25µg/min*60min v=6.9mL/h 硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析[3] 3894例病例中治疗有效3521例，例其中因药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的0.02％。 药物常见副反应发生率 13.7％ 低血压发生率 10.2％ 药物反跳发生率 3.2％ 耐药性发生率 0.3％ 3、硝普钠的监护 低血压 药物中毒 心脏停搏 休克、晕厥 过敏反应 精神失常 药物耐受 药物反跳恶化现象 不良反应： 通过适当的保护措施就可预防 3、硝普钠的监护 3、硝普钠的监护 血压的理想水平： 参考《心血管诊疗》、《内科学》(第七版) SBP: 收缩压（systolic blood pressure） 3、硝普钠的监护 监护要点① 防止血压过低 血压过低时减慢滴速或暂停使用，即可纠正 3、硝普钠的监护 监护要点② 3、硝普钠的监护 监护要点② 硫氰酸盐 中毒 氰化物 中毒 肾功能不全，本品应用超过48－72小时者，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。 3、硝普钠的监护 老年病人肝肾功能减退，代谢减弱，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。 每天须测定血浆