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意识障碍程度临床分类 3)昏迷 意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度: 浅昏迷 深昏迷 极度昏迷 * (1)浅昏迷 随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。 * (2)深昏迷 随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。 * (3)极度昏迷 又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响 * 特殊意识障碍 1)去大脑皮质状态:为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 * 意识障碍程度临床分类 2)谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时,伴有明显的精神运动兴奋,如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重,多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境,或完全不能回忆。 * 二、瞳孔观察: 瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与对脑神经(动眼神经)和交感神经的传导功能有关,缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑。当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。 * (1)正常瞳孔直径 2-5mm ,双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。大于5mm为瞳孔扩大,小于2mm为瞳孔缩小。 (2)观察方法:一般采用手电筒,最好是点光源,光线照射从眼球两侧向中间,以免加有调节反射,如无手电筒,可让患者面向强光处,闭眼后突然睁开,观察其瞳孔大小和对光反射。 * 瞳孔观察临床意义(一) 严重颅内压增高出现脑疝,表现为一侧瞳孔明显散大,对光反应消失,同时出现昏迷; 在脑疝早期,病灶侧的瞳孔可有短时间的缩小,但很快散大,只有仔细观察才能发现; 当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直,表示为脑疝晚期; * 瞳孔观察临床意义(二) 中脑损伤常有瞳孔及眼球改变,瞳孔时大时小,或两侧交替变化,对光反应消失,眼球固定,眼球运动障碍; 桥脑损伤双侧瞳孔一致性缩小,眼球同向偏斜; * 瞳孔观察临床意义(三) 一侧瞳孔进行性散大,伴对光反射迟钝或消失,常是颅内血肿诊断的重要参考依据,是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成的 * 瞳孔观察临床意义(四) 其他情况瞳孔变化: 瞳孔扩大:见于青光眼后期,眼内肿瘤,眼部外伤,颈交感神经受刺激,视神经萎缩,阿托品、可卡因等药物的作用 瞳孔缩小:见于虹膜炎症,中毒(有机磷类农药中毒,毒蕈中毒),药物反应(毛果芸香碱,吗啡,氯丙嗪)等。 瞳孔形状不规则:见于虹膜粘连。 * 三、生命体征观察 重危或手术后患者定时监测: 血压 脉搏 呼吸 体温 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 胡曼 * 一、意识状态观察: 意识改变是颅脑损伤患者最常见的表现之一,它往往能反映大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。根据意识动态观察可判断伤情的转归,因此严密观察意识改变至关重要。 意识障碍程度的分类常用临床分类法 主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况加以判断。如呼唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等 * 意识障碍程度临床分类 1)嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻微的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。 * 意识障碍程度临床分类 2)昏睡较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。 * go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go
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