社会保险宣传版演示课件-精选.pptVIP

2 医疗保险： （一）基本医疗保险适用于公司在岗正式合同制员工、离岗员工、离退休员工。 （二）基本医疗保险由企业和员工共同缴纳，其中：企业缴费比例为6%，个人缴费比例为2%。退休人员（符合法定退休年龄）个人不缴费。 （三）基本医疗保险缴费基数和缴费额根据员工上一年度缴费工资变化，每年申报一次，经医保局核定后一年不变。 （四）员工缴费工资上限为上年度全省社会平均工资的300%，下限为上年度全省社会平均工资的60%。 （五）每年新增的退休人员，公司按全省社会平均工资的30%缴纳一次性医疗参保费。 （六）基本医疗保险企业部分每季度初20日将应缴额上缴省职工医疗保险管理局；个人部分在每年年初一次性缴纳。 根据青劳社厅函[2001]123号文件及青劳社厅[2002]105号文件规定：用人单位为职工缴纳的医疗保险费以职工本人上年度工资总额（退休人员以退休养老金）为基数，按一定比例划入个人账户。即35岁以下1%、35岁（含）至45岁2%、45岁（含）以上2.5%，退休人员4%。用人单位缴纳的医疗保险费记入个人账户后的余额划入社会统筹基金。 个人账户用于支付本人一般门诊的医疗费用,超支自理。个人账户的历年结余资金（不包括当年资金）也可用于支付统筹基金报销时个人自付部分的支出。 3 个人账户划入比例如何规定？ 个人账户的使用范围？ 医疗个人账户 医疗保险统筹基金的使用范围？ 医疗保险统筹基金的使用范围？ 医疗保险统筹基金的使用范围？ 医疗保险统筹基金的使用范围？ 医疗保险统筹基金的使用范围？ 医疗保险统筹基金的使用范围？ 统筹基金主要用于支付住院费用，即起付标准以上，最高支付限额以下的费用。某些特殊病种的门诊费也可在统筹基金部分报销，个人也要承担一定比例的医疗费用。 所谓统筹基金的起付标准即通常所说的统筹基金给付的“门槛”，指在统筹基金支付参保职工费用前，职工个人按规定需先自付一定数额的医疗费后，统筹基金才开始按规定的比例给付的标准（这部分自付现金是用于参保人员检查和治疗）。 4 起付标准的含义？ 起付线标准 单位：元 住院医疗费如何结算？ 5 在职及离退休职工住院的，应持《住院证》的复印件及身份证到公司保险管理科换取《职工医疗保险住院医疗费记账结算表》，用于出院时医疗费用的结算。 根据青政[2000]111号文件规定，按6%缴费单位参保人员住院个人负担比例如下： 6 省内分级诊疗的转诊手续： 从2013年10月1日起，参保患者需要住院或者转院，除特殊、急、危、重症病人，一般患者，必须从一级定点医疗机构进行诊治。一级定点医疗机构确认无法诊治的疾病，由该医疗机构出具《青海省职工和城乡居民医保分级诊疗转诊证明》，并由患者的主治医生签字，医保办公室审批盖章后转往二级定点医疗机构。经二级定点医疗机构确认无法诊治的疾病，履行上述转诊程序后，转往三级定点医疗机构就诊。 转入上一级医疗卫生机构的患者，对诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级医疗卫生机构进行治疗和康复的，可转回下一级医疗卫生机构就诊。 7 异地居住等参保群众的转诊程序： （一）异地居住人员的转诊程序。退休人员省外居住的，按照原参保地区医保管理部门的相关规定执行；省内异地居住的，参照居住地区分级诊疗制度的相关转诊规定执行。 （二）特殊人群的转诊程序。特殊人群主要是指需要特殊陪护才能就医的人群，如70岁以上的老年人、0-3岁的婴幼儿、重度残疾人等，按照“就近就医”的原则，自主选择定点医疗机构诊治。 （三）同类疾病再次入院治疗患者的就医选择。患者因某一种疾病经住院治疗，办理出院手续后，因同一种疾病需再次住院治疗、复查等（如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等），患者可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗。 （四）不具备转诊条件地区的转诊程序。统筹区域内无二级定点医疗机构的，参保患者转院时按“就近就医”的原则，可选择统筹区域外的二级定点医疗机构或直接选择三级定点医疗机构就医。 8 异地就医住院报销： 办理了异地就医手续的离退休参保人员，个人医疗IC卡账户余额，将全部以现金形式每年定期发到个人工资账户内（以下称提现金额），用于门诊就医诊治。因此，在异地发生的门诊医疗费用不再进行报销（离休人员及办理了门诊特殊病种的参保人员除外）。 需带材料 1.住院费用结算发票。（所提供的发票应盖有财政监制章，如果提供的发票为税务部门监制的发票，则需要提供由当地医疗保险部门或劳动保障部确定该医院为当地定点医疗机构的文件或证明。） 2.住院病案首页； 3.出院记录； 4.治疗费用汇总明细清单。 （所有材料需加盖医院公章） 注意事项 1