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土地整理工程施工质量评定表 填表基本规定 《土地整理项目工程施工质量评定表》 （试行）（以下简称《评定表》）是检 验与评定施工质量的基础资料。工程竣工验收后， 《评定表》要按档案管理有关 规定进行归档保存。因此，填写《评定表》时，必须遵守以下规定： 1、评定表应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。 2、文字、数字和单位。文字应使用简化汉字书写，字迹应工整、清晰。数 字使用阿拉伯数字（ 1、2、3、、、、、、9、0）。单位使用国家法定计量单位，并以 3 2 规定符号表示（如： Mpa、m、m、 Km、hm、t ）。 1、 合格率百分数，小数点后保留一位。如恰为整数，小数点后以 0 表示。 如 85.0%。 2、 改错。将错字用斜线划掉，再在其右上方填写正确文字或数字，禁止使 用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。 、单元工程名称、部位：按项目划分确定的单元工程名称填写，部位可用桩号或高程表示。 6、设计值按施工图填写。实测值填写实际检测数据。 7、表中所有的签字人员必须是本人身份证上的姓名，不得使用化名、拼音、 也不得由其他人代签，签名时应填明签字日期。 项目工程施工质量评定表 项目名称： 编号： 项目承担单位 设计单位 监理机构 承包单位 开工日期 竣工日期 序 质量评定等级 质量评定等级 分部 质量评定等级 单元 质量评定等级 单项工 单 位 工 工程 工程 号 程名称 程 名 称 合格 不合格 合 格 不合格 不合格 不合格 （个） （个） 合格 合格 （个） （个） （个） （个） 方田修筑 土地 梯田修筑 1 平整 格田修筑 工程 土地复垦 小 计 水源工程 灌溉 输水工程 2 与 排水工程 排水 工程 输配电工程 小 计 支道 田间 田间道 3 道路 生产路 工程 小 计 农田林网工程 农田防 防风固沙工程 岸坡防护工程 4 护与生 态环境 沟道治理工程 保持工程 坡面防护工程 小计 引水拉沙造地 其他 水力冲土造地 5 工程 废弃构筑物拆除 小 计 合 计 该项目共 个单项工程，其中合格 个，合格率 %，质量等级评为 评 定 单 位 评定意见 评 定 人 日 期 项目承担单位 技术负责人 监理机构 总监理工程师 设计单位 设计负责人 注：项目工程评为合格，其中土地平整、灌溉与排水工程必须是合格。 单项工程施工质量评定表 项目名称： 编号： 项目承担单位 设计单位 项目监理机构 承包单位 开工日期 竣工日期 序 质量等级 数量（个） 备注 单位工程名称 号 合格（个） 不合格（个） 单位工程共 个，其中合格 个，合格率 % 自评质量等级： 监理复核质量等级： 承 监 包 技术负责人： 理 监理工程师： 单 机 位 构 项目经理：（公章） 总监理工程师：（公章） 年 月 日 年 月 日 土地整理项目单项工程施工质量验收鉴定表 项目名称： 单项工程名称 开、完工日期 工程概况 完成的主要工程量及 投资 单位工程验收遗 留问题处理情况 单位工程 质量评定结果 遗留问题及 处理意见 验收结论 参验单位及人员 （签章）  编号： 工程位置 验收日期 单位工程个数 质量评定合格数 单项工程质量评定等级 （个） （个） 项目承担单位 监理机构 承包单位 设计单位 单位工程施工质量评定表 项目名称： 编号： 项目承担单位 设计单位 项目监理机构 承包单位 开工日期 竣工日期 序 质量等级 数量（个） 备注 分部工程名称 号 合格（个） 不合格（个） 分部工程共 个，其中合格 个，合格率 % 自评质量等级： 监理复核质量等级： 承 监 包 技术负责人： 理 监理工程师： 单 机 位 构 项目经理：（公章） 总监理工程师：（公章） 年 月 日 年 月 日 土地整理项目单位工程施工质量验收鉴定表 项目名称： 编号： 单项工程名称 单位工程名称 工程位置 开工日期 完工日期 验收日期 单位工程建设内容 及完成的主要工程 量 分部工程验收遗留 问题处理情况 质量检测检验结果 工程试运行情况 （泵站、机井、低 压输水管道、 喷灌） 分部工程个数（个） 质量评定合格数（个） 单位工程评定等级 分部工程 质量评定结果 验收结论 遗留问题及 处理意见 承包单位 监理机构 项目承担单位 参验单位及人员 （签章） 分部工程施工质量评定表 项目名称：  编号： 单项工程名称  项目承担单位 单位工程名称 监理机构 分部工程名称 承包单位 序 质量等级 备注 单元工程名称 数量（个） 号 合格（个） 不合格（个） 1 单元工程共 个，其中合格 个，合格率 % 自评质量等级：  监理复核质量等级： 承  监 包 单 位  技术负责人：  理 机 构  监理工程师： 项目经理：（公章）  总监理