高血糖危象的指南详解版.pptVIP

中国高血糖危象的 诊断与治疗指南 CHINA GUIDELINE FOR HYPERGLYCEMIC CRISIS 陆菊明 解放军总医院内分泌科 高血糖危象是糖尿病重要的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高血糖高渗综合征（HHS） 1型和2型糖尿病患者即使在正规治疗中也可能发生DKA和HHS 随着我国糖尿病患病人数的增长，高血糖危象常见于门诊和急诊，尤其是基层医院 高血糖危象可以是儿童、老年糖尿病的首发表现，误诊误治会导致较高的死亡率 流行病学 Dave J,et al. Pract Diabetes Int ,2004,21:149–153. Wang ZH, et al. Diabet Med, 2008,25:867–870. Centers for Disease Control and Prevention. National Hospital Discharge Survey (NHDS). /nchs/ about/major/hdasd/nhds.htm [accessed 1.20.2009]. Fishbein HA, et al.National Institute of Health; 1995. p. 283–91. 陈雪峰,等. 中国循证医学杂志, 2008, 7:525-528. 英国和瑞典1型糖尿病患者的DKA年发生率分别为13.6和14.9/1000名患者1,2，美国因DKA的住院率在过去十年内上升了30%3 糖尿病住院的患者中约1%会并发HHS4 在华西医院1996-2005年间内分泌科住院糖尿病患者因急性并发症入院的具体原因中，DKA最常见，占70.4％5 诱因 Delaney MF, et al. Endocrinol Metab Clin North Am,2000, 29:683-705. 诱因 举例 糖尿病 新发 / 控制不佳 / 治疗中断 / 胰岛素泵故障 急性疾病 感染 / 心肌梗死 / 急性胰腺炎 / 腹部严重疾病 / 脑血管意外 / 严重烧伤 / 肾衰 药物 噻嗪类利尿剂 / β-受体阻滞剂 / 苯妥英钠 / 糖皮质激素 / 地达诺新 / 顺铂（Cisplatinum），L-门冬酰胺（L-asparaginase） / 生长激素抑制激素 / 静脉输入营养液（Hyperalimentation） 药物滥用 酒精 / 可卡因 DKA及HHS的诊断标准 血浆有效渗透压=2*（血[Na]+血[K] )+血糖 DKA HHS 轻度 中度 重度 血糖（mmol/L） 13.9 13.9 13.9 33.3mmol/L 动脉血pH 7.25-7.30 7.00~7.24 7.00 7.30 血清HCO3-（mmol/L） 15-18 10~15 10 18 尿酮* 阳性 阳性 阳性 微量 血酮* 阳性 阳性 阳性 微量 血浆有效渗透压† 可变的 可变的 可变的 320mOsm/kg 阴离子间隙‡ 10 12 12 12 精神状态 清醒 清醒/嗜睡 木僵/昏迷 木僵/昏迷 高血糖危象的治疗 补液 胰岛素 补钾 补碱 磷酸盐 治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低死亡率。 DKA及HHS的补液治疗 确定补液程度 轻度 脱水 心源性 休克 0.9%NaCI 1L/h 血流动力学 监测 评估血Na+浓度 血Na+正常 血Na+降低 0.45%NaCI 250-500ml/h，同时输入0.9% NaCl，取决于脱水程度 0.9%NaCI 250-500ml/h 取决于脱水程度 严重 血容量降低 血Na+升高 高血糖危象时建议补液速度 时间 补液量 第1小时 1000-1500ml （视脱水程度可酌情增加至2000ml） 第2小时 1000ml 第3-5小时 500-1000ml/小时 第6-12小时 250-500ml/小时 DKA及HHS的胰岛素治疗 胰岛素 静脉输注 （重症DKA患者） 静脉输注 （DKA和HHS） 0.1U/kg胰岛素静推 0.1U/kg/h胰岛素持续静脉输注 0.1U/kg/h胰岛素持续静脉输注 若血糖第1h未下降10%，则给予0.14U/kg胰岛素静推后继续先前的速度输注 若血酮以0.5mmol/h速度降低，血糖达到11.1mmol/L时，静脉常规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h，使血糖保持在8.3-11.1mmol/L，直至DKA缓解 DKA 血糖达到16.7mmol/L时，静脉常规胰岛素减至0.02-0.05U/kg/h，血糖保持在13.9-16.7mmol/L，直至患者清醒 HHS 若血酮降低速度0.5mmol/l/h，则需增加胰岛素的剂量1U/