神经内科常用口服药物的合理使用-医学演示课件-精选.pptVIP

适应人群和使用注意事项 噻嗪类利尿药, 如氢氯噻嗪, 其适应人群是: 合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压人群。痛风患者不建议使用; 使用的过程中应注意低血钾的发生; 妊娠妇女慎用。 袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。 保钾利尿药, 如螺内酯, 其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者, 使用过程中应注意高血钾。 * 吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂，兼有轻度利尿和钙拮抗剂的双重作用，常规剂量利尿作用仅为噻嗪类利尿剂的一半，因其疗效确切，且不影响糖脂代谢，是较理想长效抗高血压药物。 禁忌：对磺胺过敏者，严重肾功能不全，肝性脑病或严重肝功能不全，低钾血症。　 * 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：ACEI 卡托普利captopril 依那普利enalapril 雷米普利ramipril 赖诺普利lysinopril 培哚普利perindopril等 多以普利结尾命名 * ACEI ●作用机制 抑制ACE的作用和血管紧张素Ⅱ的形成; 抑制激肽酶的作用和缓激肽的降解; 降低周围血管阻力和减低血压 ●用于如下治疗 —原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭 ● 相关副作用 —咳嗽 —体位性低血压 —血管神经性水肿 —血钾升高 ●禁忌症： —高血钾 —妊娠 —双侧肾动脉狭窄 * 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB） 氯沙坦、 缬沙坦、 替米沙坦、 坎地沙坦 * ●作用机制 阻滞血管紧张素Ⅱ与受体结合, 降低外周阻力及血容量，使血压下降。 2. 扩张血管，减少水钠潴留 ●用于如下治疗 —原发性高血压 —肾性高血压 —心力衰竭 ● 相关副作用 —症状性低血压 —肾功能损害 —血管神经性水肿 ARB * ARB 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AT1） 以高亲和力和特异性与血管紧张素型受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应； 不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不宜引起干咳和血管神经性水肿。并能改善血糖、血脂代谢。对靶器官有保护作用。 * 2007 ESH /ESC 高血压指南将ARB的强适应证增加至8种: 即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、ACEI导致咳嗽。 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。 适应人群和使用注意事项 * β受体阻断药 常用药物有：普奈洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。 * 适应人群和使用注意事项 β受体阻滞剂适应人群:冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭(CHF) 、快速心律失常。基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药物较好。 高交感激活的患者, 如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。 禁忌:心动过缓或Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。 * 不良反应：常见心跳减慢，主要从小剂量开始。 长期使用β受体阻滞剂类药物后不能突然停药, 而应逐渐减量后停用, 否则可引起药物的反跳作用, 导致血压反跳性升高, 并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。 * α受体阻断药 (1) 药理作用：选择性阻断α受体，舒张血管，降低血 压，降压时不加快心率和增加血浆肾素； (2) 临床应用：各型高血压； (3) 不良反应：首剂现象 α受体阻断药：特拉唑嗪、乌拉地尔 α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 * 适应人群和使用注意事项 用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。 α受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压, 因此推荐首次给药从小剂量开始, 夜间服用, 嘱患者卧床。 由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。 * 降脂药 1. 羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)：阿托伐他汀钙 2. 烟酸类：烟酸 3. 贝特类：非诺贝特 4. 胆酸螯合剂：考来烯胺 5. 其他降脂药物：普罗布考、鱼油 * HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类) 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 * go go go go go go go go go go go go go go go 神经内科常用口服药物 使用注意事项（一） 临床药师：魁学梅 2014-12-19 临床药师小讲课 * 主要内容 1.抗血小板聚集药 2.抗高血压药 3.血脂调节药 4.降血糖药 5.抗帕金森病药 6.抗癫痫药 7.抗焦虑抑郁药 * 抗血小板药 类别 药品通用名 商品名 常用剂量 不良反应及注意事项 抗血小板聚集 阿司匹林肠溶片 拜阿司匹林 0.1g qn po 胃肠道不良反应、出血；每晚空腹整片吞