中医糖尿病指南.pdfVIP

中华中医药学会糖尿病诊疗指南 1 概述 糖尿病 (DM)是由于胰岛素分泌绝对或相对不足 (胰岛素分泌缺陷 )，以 及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低 (胰岛素作用缺陷 )引起的 以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的 代谢性疾病 。 1)DM 可分为原发性 DM 和继发性 DM，原发性 DM 又分为 1 型糖尿 病 (T1DM)和 2 型糖尿病 (T2DM)。T1DM 为胰岛素分泌绝对不足， T2DM 为胰岛素不足伴抵抗； T1DM 必须使用胰岛素治疗， T2DM 多采用中 西医综合控制。 2)T2DM，按其自然过程分为 DM 前期、 DM 期与慢性并发症期。 DM 血糖严重升高者可发生 DM 酮症酸中毒或非酮症性高渗综合征等 急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等 全身大血管、微血管及神经病变。 DM 属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴。出现并发症时详见各并发症 章节。 2 病因病机 2.1 发病因素 禀赋异常、五脏柔弱、素体阴虚、过食肥甘、情志失调、久坐少动、 运动量减少等为 DM 发生的原因。禀赋异常 (五脏柔弱、素体阴虚 )为 内因，饮食情志为外因，内外因相合而致 DM。 2.1.1 饮食因素 过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变为主要病因。 《内经》云：“饮 食自倍，肠胃乃伤” ；“肥者令人内热，甘者令人中满” 。多食肥甘， 滞碍胃脾，中焦壅滞，升降受阻，运化失司，聚湿变浊生痰，日久化 热伤津，导致 DM。 2.1.2 久坐少动 久坐少动，活动减少，脾气呆滞，运化失常；脾气既耗， 胃气亦伤， 脾胃虚弱；脾不散精，精微物质不归正化，则为湿为痰、为浊为膏， 日久化热，导致 DM 。 2.1.3 情志失调 情志失凋，肝失疏泄，则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞； 脾胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰，变生 DM。 2.2 病机及演变规律 DM 为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按郁、 热、虚、损四个阶段发展，发病初期以 六郁 为主，病位多在肝，在脾 ( 胃)；继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热 既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受 损，病邪入络，络损脉损，变证百出。 2.3 病位、病性 DM 病位在五脏，以脾 ( 胃) 、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚 为本，痰浊血瘀为标， 多虚实夹杂。初期为情志失调， 痰浊化热伤阴， 以标实为主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本 虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等 都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病理基础，且二者相互影响， 瘀血 贯穿 DM 始终，是并发症发生和发展的病理基础； 痰浊瘀血又可损伤 脏腑，耗伤气血，使病变错综复杂。 3 临床表现 3.1 症状 3.1.1 DM 期 典型的 DM 具有多饮、 多食、多尿及体重下降； 在 T2DM 中约 50 ％ 的患者无症状， 80%DM 患者以皮肤或外阴瘙痒、皮肤化脓性感染、 视物模糊等为首发症状。 3.1.1.1 主要症状 多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多， 有泡沫，或有甜味。 3.1. 1. 2 多食易饥 食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。 3.1. 1.3 体重下降 T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时，营 养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。 3.1.1.4 其他症状 心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带 下量多，月