糖尿病肾病护理查房.pdfVIP

护理查房 时间： 2016.12.14 床号： 10 床 查房种类：个案查房 病历号： 186006 责任护士：樊 璠 诊断：糖尿病肾病 查 房 者：纪晓芳 参加人员：吴东伟 高 晶 张 博 凌 霄 于 丹 李 颖 王 硕 庞雪丽 耿丽雪 护士长： 大家好，今天我们就 10 床高占荣“ 糖尿病肾病 ”的病例进 行护理查房目的有： 1. 让大家了解本病的相关知识，加强专科护理，提高业务水平，更好 地为患者服务。 2. 了解责任护士对病人存在和潜在的护理问题采取了哪些护理措施， 效果如何？ 3. 检查患者基础护理情况。 高大爷您好， 今天我们就您的疾病进行护理查房， 以便更好地对您进 行护理，时间不会太长，大约 20 分钟，希望得到您的配合。下面请 责任护士汇报病例： 责任护士樊璠 ：患者高占荣，男， 67 岁，住院号： 186006 患者因口 干多饮 10 年余，头晕、气促 1 月余，加重 1 天，于 2016-12-09 收入 我科，入院时头晕、气促，尚能平卧，偶感胸闷，四肢乏力，无明显 口干多饮，无咳嗽，自觉有痰难咯出，视物稍模糊，眼睑、颜面稍浮 肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢末端无明显麻木 不适，无发热畏寒，无腹痛腹泻，睡眠差，小便量少，夜尿 2-3 次/ 夜。入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，完善相关 检查，于入院宣教及指导。 遵医嘱给予改善肾血流对症支持治疗，现 病人住院第 3 天，神清语明，呼吸平稳 , 夜间睡眠良好 , 精神状态良好， 进食良好，双下肢轻度水肿，今晨测 T：36.5 ℃，P：86 次/ 分 ，R： 18 次／分， BP：166/98mmHg基础护理完成，请护士长查体。 护士长查体 ：洗手，擦腋下，测量 T；36.5 ℃ P ；82 次/ 分 R ；20 次 / 分 BP ；169/94mmhg，查口腔无异味，眼睑及口唇无苍白皮肤完整良 好，床单位整洁。 护士长；请责任护士就患者病情有哪些现存及潜在的护理问题并给与 哪些护理措施？ 樊 璠： 1 体液过多 与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 （1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量 +500ml。 （2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。 （3）记录 24 小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容， 监测尿量的变化。 （4 ）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副 作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定 期监测患者的血电解质。 （5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释 限制水钠对水肿消退的重要性。 2、营养失调 低于机体需要量 （1）指导患者进食优质蛋白饮食，一日三餐提供足够的热量，并补 充各种维生素。 （2）注意休息与活动，提供舒适的环境供其休息，促进睡眠。 （3）改善患者食欲，提供整洁、舒适的进食环境，进食前休息片刻， 少量多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。 3、知识缺乏与对疾病相关知识不了解有关 （1）再次向患者强调合理饮食对本病的重要性。 （2）根据病情和活动耐力，进行适当的活动，用于增强机体的抵抗 力，避免劳累和重体力活动。 （3）定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。 （4 ）嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物。 （5）遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之 品。 （6）按时服用降糖药物，积极控制血糖，尽量去除加重肾衰竭的诱 因。 4、潜在并发症