容易发生医疗纠纷的环节-医学演示课件-精选.pptVIP

手术及相关问题（1） 注意手术的资质 器官移植、增高术、医学美容 有的省还对手术实施分类分级准入 术前风险评估 查房 术前小结 术前讨论 手术及相关问题（2） 术前谈话 知情同意书 诊断不明确，如何确定手术方式 上级医师全面评估手术风险 核查术前必要检查是否已经全部有结果 术中冰冻病理诊断 手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。 手术及相关问题（3） 知情同意书签署中的特殊问题 紧急情况的处理 选择治疗方式、手术方式 家属代签字 患者或者家属按手印 变更手术方式，改变手术范围 辅助检查 存在问题 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单； 告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险 常见辅助检查存在问题举例 B超、CT、病理冰冻 患者的隐私问题 隐私权的概念 患者在医师、护士面前无隐私可言 纠纷情况： 产妇的家庭住址、电话被泄露 患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼 患者住院期间的其他风险 患者、陪同、探视家属摔伤 患者医疗收费 患者未经请假外出 患者未经医护人员许可私自外出的 不得同意患者请假外出 发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。 外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，及时回病房，并做记录。 关于患者死亡的风险 患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序 告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录 三级护理的规范和落实 最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口 主要在特级护理和一级护理上 患者自杀的案例 患者猝死的案例 医院的病历书写与保管 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。 前 言 病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。 因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。 举证不能与败诉 医疗机构举证不能的几种情况 病历丢失 病历被证明为伪造 病历内容有缺陷 医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况 病历 检查资料 剩余药品及其包装 输液、注射等器具 医师的陈述 证人证言 录像资料 医疗机构可能具有的证据 病历的证据价值 书证的证明力一般大于其他物证 病历属于书证 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证 病历真伪判断 《规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对无误的复制件。 遇患方不愿意签字如何处理（1） 如实记录所见、所闻、所交待的内容 2位以上的医务人员签字 司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。 遇患方不愿意签字如何处理（2） 要善于找第三方人员做见证 其他患者或家属 警察 病历规范化书写与保管 病历书写常见问题 文件缺失 记录过分简单、单调 涂改、完善 签名不规范 病历保管常见问题 病历失窃 病历中的文件丢失 环节病历阅读人无限制 加强病历的管理（1） 医院领导在病案管理上要转变观念 医院在病案管理上要采取的4个措施 护士站的病历应该加强防盗措施 重视病案室的负责人任命 病历阅读人受到限制 专人传送病历 加强病历的管理（2） 病历复注意事项 申请人 申请人提交的法定文件和证件 复印的内容 主观部分不能复印，只复印客观部分 复印后核对并盖章 注意要盖骑缝章 依法收费 医疗事故鉴定相关问题 go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 容易发生医疗纠纷的环节 刘 鑫 中国政法大学证据科学研究院 常见的医疗纠纷发生环节 门诊、急诊风险（1） 挂号问题 挂号的意义