科技成果鉴定申请表范本.pdf

科 技 成 果 鉴 定 申 请 表 成 果 名 称： 完 成 单 位（盖章） ： 申 请 鉴 定 单 位 ： 申 请 鉴 定 日 期 ： 申请组织鉴定单位： 组织鉴定单位受理日期： 经办人： (签字 ) 中华人民共和国科学技术部 二 ○ ○ 五 年 制 科 技 成 果 中 文 名 称 限 35 个 汉 字 研 究 起 始 时 间 □ □ □ □ □ □ □ □ 研 究 终 止 时 间 □ □ □ □ □ □ □ □ 单 位 名 称 申 隶 属 省 部 代 码 □ □ □ 名 称 请 所 在 地 区 代 码 □ □ □ 名 称 单 位 1.独立科研机构 2. 大专院 鉴 属 性 校 3.企业 4. 医疗机构 定 联 系 人 ( ) 5.其他 单 位 邮 政 编 码 联 系 电 话 通 信 地 址 □863 计划 □国家科技攻关计划 □基础研究计划 01 国家计划 □研究开发条件能力建设 □科技产业化环境建设计划 任 务 来 源 ( ) 02 省部计划 03 地方计划 05 部门基金 06 地方基金 07 国际合作 08 横向委托 09 民间基金 10 自选课题 19 其他 成 果 有 无 密 级 ( ) 0-无 1-有 密 级 ( ) 1-秘密 2-机密 3-绝密 内 容 简 介 内 容 简 介 技 术 资 料 目 录 主 要 研 制 人 员 名 单 文 化 程 度 序 号 姓 名 性 别 出 生 年 月 技 术 职 称 工 作 单 位 对 成 果 创 造 性 贡 献 ( 学 位 ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注 ： 主 要 研 制 人 员 超 过 15 人 可 加 附 页 申 请 鉴 定 单 位 意 见 领 导 签 字 （盖 章 ）