社区获得性肺炎ppt-医学演示课件-精选.pptVIP

CAP诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断 * 重症CAP符合一项主要标准或二项次要标准 主要标准 需行机械通气治疗； 入院48h内肺部浸润增加50%； 感染性休克或需要使用升压药4h； 急性肾衰4h内尿量80ml或非慢性肾功能不全的患者血清肌酐2mg/dL） 次要标准 呼吸频率30次/min； PaO2/FiO2250； 胸片显示双侧或多肺叶受累； 收缩压90mmHg 舒张压60mmHg * CAP病情评价 CAP预后不良的相关因素 1.年龄：65岁 2.存在基础疾病或相关状态： 慢阻肺、糖尿病、心肾功能不全、吸入或易致吸入因素、1年内CAP住院史、精神状态改变、脾切除、慢性酗酒或营养不良 3.体征异常： 呼吸30/min，脉搏≥120/min，血压12/8kPa，体温≥40℃或35℃，意识障碍，肺外感染病灶 * 4. 实验室和影像学异常 ①WBC20×109/L，或3×109/L，或PMN1×109/L ②呼吸空气时PaO28kPa、PaO2/FIO2300,或PaCO26.7kPa ③Scr1.2mg/dL，或BUN20mg/dL ④Hb9g/dL，或Hct30％ ⑤血浆蛋白2.5g/L ⑥败血症或DIC证据 ⑦X线上病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液 * CAP病原学诊断 痰细菌学检查标本 采集：抗菌治疗前，指导或辅助病人深咳嗽， 留取脓性痰或粘液性痰 送检：＜2h，或保留4℃、＜24h，(肺炎链球菌不可保留) 实验室处理: 镜检筛选合格标本： SEC＜10/LPF，或WBC25/LPF 接种两种培养基：血琼脂、巧克力 半定量培养 * * go * go * go * go * go * go * go * go * go 社区获得性肺炎 community acquired pneumonia * 炎症与感染 炎症（inflammation） 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应 基本病理变化是变质、渗出、增生 感染（infection） 由病原体的侵入、繁殖并对机体造成一定影响的病理过程  * 炎症的常见病因 微生物感染 物理因素 过敏 缺血 神经因素 * 肺炎(pneumonia)的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症 病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等 * 肺炎分类 按发生场所 按病因分类 按解剖分类 按发病机理 * 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP) 医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia ,HAP) 护理院获得性肺炎(nursing home acquired pneumonia ,NHAP) 监狱囚犯所患肺炎 * 细苗性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 衣原体肺炎 立克次体肺炎 寄生虫肺炎 其他 放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等 * 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 * 吸入性 继发性 血源性 * 社区获得性肺炎 * CAP流行病学资料 住院率 17～35％ 死亡率 门诊病人 1～5% 住院病人 6～24%，平均12% 入ICU病人 22～57%，接近40% * CAP病原体 * 国外CAP常见病原体 0 5 10 15 20 25 30 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 肺炎支原体 军团菌属 流感嗜血杆菌 革兰阴性菌 鹦鹉热衣原体 伯奈德衣原体 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 其它 资料来源于10个国家26个前瞻性研究 (5961 例) Woodhead MA, 1998 * 中国城市成人CAP病原谱流行病学调查（2005年2月最新报告） 其他病原菌：军团菌、脑膜炎奈瑟菌、支气管鲍特菌和克柔念珠菌各1株 * * 青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌 老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 需要