神经内科临床路径-医学演示课件-精选.pptVIP

吉兰-巴雷综合征的临床路径 第3-5天 第2天 第6天 标准住院日2-4周，分7个阶段 长期医嘱： 根据有无呼吸肌受累同第1天 用药依据病情下达 临时医嘱： 免疫球蛋白静脉注射，无条件者用激素 ? 有呼吸肌麻痹 痰培养 查血气 内科会诊 调整呼吸机参数 长期医嘱： 根据有无呼吸肌受累同第1天 用药依据病情下达 临时医嘱： 免疫球蛋白静脉注射，无条件者用激素 请康复科会诊 ? 有呼吸肌麻痹 气管切开 痰培养 查血气 调整呼吸机参数 长期医嘱： 根据有无呼吸肌受累同第1天 用药依据病情下达 临时医嘱: 免疫球蛋白静脉注射结束 使用激素治疗者继续激素治疗 ? 有呼吸肌麻痹 痰培养 查血气 调整呼吸机参数 * 吉兰-巴雷综合征的临床路径 第13-27天 第7-12天 第14-28天 标准住院日2-4周，分7个阶段 长期医嘱： 根据有无呼吸肌受累同第1天 用药依据病情下达 ? 临时医嘱: 调整激素剂量 复查异常化验项目 ? 有呼吸肌麻痹 痰培养 查血气 调整呼吸机参数 适时脱机拔管 主要诊疗计划： 了解患者治疗反应、肌力评估 通知患者及其家属明天出院 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 长期医嘱： 依据病情下达 ? 临时医嘱: 调整激素剂量 通知明日出院 主要诊疗计划： 再次向患者及家属介绍病出院后注意事项 患者办理出院手续 出院期医嘱： 出院带药 * 出院标准 神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。 治疗2周病情平稳。 并发症得到有效控制。 吉兰-巴雷综合征的临床路径 * 免疫球蛋白静脉滴注 血浆置换 吉兰-巴雷综合征临床路径——药物选择 大剂量甲基泼尼松冲击 对症治疗和防治并发症的相关药物 * 吉兰-巴雷综合征的临床路径变异及原因分析 住院期间合并感染（肺部、泌尿系、肠道等），需要进行抗感染治疗，导致住院时间延长、费用增加。 患者可能出现呼吸肌麻痹，需要呼吸机辅助呼吸，导致住院时间延长、费用增加。 * 脑出血的临床路径 第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 进入路径标准 * 脑出血的临床路径 第2天 第1天 第3天 标准住院日8-14天，分6个阶段 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 监测生命体征 依据病情下达 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查 头颅CT 、胸片、心电图 根据病情选择：头颅MRI，CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺、血型（如手术） 根据病情下达病危通知 神经外科会诊 注意：完善NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分 主要诊疗计划： 评估神经功能和检查结果防治并发症 康复锻炼 需手术者转神经外科 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 复查异常化验 复查头CT（必要时） 依据病情需要 主要诊疗计划： 评估神经功能和检查结果防治并发症 康复锻炼 需手术者转神经外科 必要者多科会诊 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 监测生命体征 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 异常化验复查 依据病情需要下达 * 脑出血的临床路径 第7-13天 第4-6天 第8-14天 标准住院日8-14天，分6个阶段 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 一～二级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 异常检查复查 复查血常规、肾功能、血糖、电解质 必要时复查CT 依据病情需要下达 主要诊疗计划： 通知明天出院 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 长期医嘱： 神经内科疾病护理常规 二～三级护理 低盐低脂饮食 安静卧床 基础疾病用药 依据病情下达 临时医嘱： 异常检查复查 必要时行DSA、CTA、MRA检查 明日出院 主要诊疗计划： 再次向患者及家属介绍病出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 患者办理出院手续，出院 出院医嘱： 通知出院 依据病情给予出院带药及建议 出院带药 * * go go go go go * go * go go go go go go 卫生部 神经内科临床路径 * 2009年临床路径管理指导原则 神经内科 2009年卫生部颁布的临床路径包括六种疾病 多发性硬化 脑出血 重症肌无力 癫痫 短暂性脑缺血发作 吉兰-巴雷综合征 * 癫痫的临床路径 第一诊断必须符合ICD-10：G40癫痫疾病编码。 当患者同时具有其他疾病诊断，