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休 克 shock; ;概念;病因与分类; 二、按休克始动环节分类; 低血容量性休克; 血管源性休克; 心源性休克; 三、按血流动力学特点分类; 第二节 休克分期及发生机制;一、微循环概述;;;4、微循环的调节;1个功能单位：物质代谢交换 2种调节：神经体液缩舒血管 3条通路：营养、直捷、短路;二、休克发生的始动环节;血容量? ?;三.休克的分期与微循环的改变;1.微循环变化特点;2.微循环变化机制;其它体液因子作用;3.微循环变化的意义---代偿; （1）维持动脉血压：  回心血量↑ ;(2) 有利于心脑血供;（3） 血容量增加;致休克的动因;淤血+渗出 → 血液浓缩; 酸中毒 ?;? 血液淤滞在微循环;? 有效循环血量↓;4 临床表现—反映微循环淤血;微循环淤血; ; 2. 发生机制 微血管麻痹 DIC ;定义：凝血功能失常 表现：为微血管内有血栓形成 并发：出血、休克、 器官功能衰竭、贫血等;1、微循环淤血 →血流缓慢 →高凝状态 2、酸中毒→损伤血管内皮细胞 3、致病原 →凝血因子、血小板 ↑ →高凝状态 4、内毒素 →促凝 ; 重要器官的衰竭;4.临床表现;休克发展过程中微循环三期的变化;休克时的物质代谢障碍; 物质代谢的变化;水、电解质、酸碱平衡紊乱;休克时机体的变化;细胞改变 肾功能改变 肺功能改变 心功能改变 脑功能改变 消化道和肝功能改变 多器官功能衰竭;1、细胞膜 2、线粒体 3、溶酶体;急性呼吸功能衰竭 ——shock lung;急性心力衰竭; BP 50mmHg(7kpa) →脑血液灌流不足 →脑功能障碍加重 ;1、肠道屏障作用降低 肝解毒功能降低 2、肠源性内毒素血症 ; ——在严重创伤、感染、休克或复苏后，短时间内出现两个或两个以上的系统器官衰竭 ;休克的防治原则; 病因学防治 二. 发病学治疗;补液的原则：需多少，补多少; ; (四)体液因子拮抗剂 （五）防止器官功能衰竭;1.掌握休克的概念及英文名称；熟悉休克的常见病因；了解按休克血流动力学特点分类方法，了解按休克病因分类方法。 2. 掌握按休克的始动发病学环节分类方法；???握休克Ⅰ、Ⅱ期微循环灌流改变的特点及其机制；掌握休克Ⅰ期微循环变化的代偿意义。熟悉休克Ⅰ期代偿期主要临床表现；熟悉“自身输血”、“自身输液”的概念；熟悉休克Ⅲ期微循环灌流改变的特点及其机制。 3. 熟悉休克时常见的物质代谢变化以及水、电解质酸碱平衡紊乱；熟悉休克防治的基本原则。 4. 了解休克时的细胞损伤；了解多器官功能障碍综合征（MODS）的概念及英文名称；了解休克时各器官系统的功能变化。;Cap前括约肌 与后微A收缩;有效循环血量↓→容量血管收缩 Cap前阻力 Cap后阻力 → Cap静水压↓ →组织液进入Cap;;失血、创伤等