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锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位的治疗 袁 泉 徐州医科大学附属医院骨科 锁骨骨折分型 Allman 分型： I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。 受伤机制 直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰 内容 锁骨远端解剖特点与诊断 骨折分类 内固定的挫折与反思 治疗方法的合理选择 锁骨远端骨折固定的发展 重建喙锁韧带？ 讨论（Discussion） 锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定 肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷 Neer II型骨折的治疗 Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎占了所有锁骨骨折不愈合的一半。 大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行手术治疗 物理检查 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现 2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确排除 临床评估 1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cross arm adduction实验阳性 放射学检查 胸片前后位 30°/40°的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 ) 45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度 侧腋位Axillary Lateral View The location of distal clavicle 锁骨远端 绝对手术指证 1.开放或行将成为开放伤的骨折 2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤 2.进行性的神经、血管损伤 3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限 4.痛性骨折不愈合 外科治疗的方法选择与利弊 克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它 坚强固定 早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带 修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带 喙肩韧带 早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带 Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂 早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定 LCP Superior Anterior Clavicle PlateLCP 锁骨前上方锁定加压接骨板 新型的更加完善的锁骨固定系统钢板 经验总结 术中发现骨折近端有向上脱位趋势，喙锁韧带断裂（锁骨远端NeerⅡb型）复位前采用爱惜邦缝线穿过喙突，复位后打结固定，防止术后再脱位，然后拉力螺钉一枚垂直骨折线固定，再放置远端解剖钢板。 患者术后悬吊上肢并予贴胸位固定6周。 目前倾向认为 Neer Ⅱb 型是否需要喙锁重建的关键在于对喙锁间隙的判断  外侧解剖锁定板联合喙锁增强固定（双股 #5 缝线）  Neer Ⅰ 、Ⅲ、Ⅳ型 可保守治疗 Neer Ⅱb 、Ⅴ型 手术以联合固定为首选 喙锁间距增加率 ( CCR)25% 需喙锁重建 外侧解剖锁定板联合喙锁增强固定并发症少，骨折愈合率高   锁骨远端骨折脱位的治疗