异常子宫出血42882.pptVIP

异常子宫出血（AUB） 异常子宫出血 指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。 正常子宫出血 正常子宫出血即月经，包括4个要素： 周期的频率和规律性：与年龄有关，初潮后5年，绝经前5年变化大 经期长度：3-7天 经期出血量： D1-3失血90%（50%为内膜渗出液） 相关症状：盆腔疼痛，盆腔充血（尿频、腹泻） 经前乳房胀痛，精神症状 排卵期五觉敏感，痤疮等 子宫异常出血 PMGD更改决定 废用的术语：子宫出血、月经过多、功血（DUB）。 保留的术语： 1、经间期出血（intermenstrual bleeding,IMB) 卵泡期出血、 围排卵期出血、 经前／黄体期出血 2、不规则出血：完全无规律可循 3、闭经：原发、继发 4、稀发月经：周期38天-24周 5、激素避孕突破出血（BTB）： 量多须用卫生巾者为出血（bleeding） 量少不须用卫生巾者为点滴出血（spotting） AUB分类 慢性AUB：近6月中≧3次源自宫腔出血，量、规律性和时间异常，须行规范治疗。 偶然1-2次异常，可短期观察，期待自然恢复，不一定要启动复杂的诊疗步骤。 急性AUB：一次大量出血的发作，临床医生认为须紧急干预以防进一步失血。 可见于有／无慢性AUB病史的患者 FIGO非妊育龄妇女AUB病因分类PALM-COEIN系统 PALM：（结构改变，影像学和／或病理检查） Polyp (息肉) Adenomyosis (子宫腺肌症) Leiomyoma (平滑肌瘤)黏膜下（SM）／其他（O） Malignancy hyperplasia （恶性肿瘤和增生） COEIN:（无结构改变） Coagulopathy (凝血病) Ovulatory disorders(排卵障碍) Endometrium (子宫内膜) Iatrogenic (医源性) Not yet classicfed (未分类) 表达形式 任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因。 单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下）； 多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍， 另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，诊断表达为：异常子宫出血-排卵障碍，子宫肌瘤（浆膜下）。 引进PALM-COEIN分类系统 逻辑合理，定义清晰 便于操作、记忆，国际接轨 病因诊断思路全面、规范 避免误诊、漏诊、不当或过度治疗 日常应用须实践，逐渐养成习惯，避免一叶障目 病因诊断流程 月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断流程： 月经过少的诊治流程 月经稀发的诊治流程 经间期出血（IMB） 指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。 按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。 诊断流程 AUB九类病因的临床表现、诊断与处理 一、AUB-P（子宫内膜息肉） 可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫内膜息肉。中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现。 临床上70%～90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为IMB、月经过多、不规则出血、不孕。 最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。直径1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。 术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服。避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。 二、AUB-A（子宫腺肌病） 可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤），主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经。 确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水