住院医师规培实践技能放射诊断20152.pptVIP

3、脑梗死 CT表现 缺血性脑梗塞多数病例于24小时内查不出密度变化，血管闭塞后第二天，缺血区脑质密度明显减低，其部位及范围与闭塞血管供血区一致，同时累及皮质及髓质，多呈底在外的三角形或扇形，边界不清；密度不均。 占位表现 梗塞区由于并发脑水肿而出现占位表现，在发病当天即可出现，亦可无占位表现。 脑萎缩 脑梗塞1～2个月，坏死组织被吞噬、移除，而仅遗留一囊腔，表现为边界清楚的低密度区。依梗塞区大小，于邻近的脑室和(或)脑池、脑沟发生局限性或普遍性扩大，中线结构可向病侧移位。 腔隙性脑梗塞 显示为基底节或丘脑区类圆形低密度病灶，边界清楚，直径为10～15mm。由于病灶小，占位表现较轻，一般仅有相邻脑室局部受压，多无中线结构移位。梗塞区密度随时间逐渐减低，4周后接近脑脊液密度，并出现萎缩性改变，显示为同侧侧脑室和(或)邻近脑池、脑沟局限性扩大，中线结构可有轻度向同侧移位。 肾癌-3（假包膜） （3）肾结石 CT平扫+增强： 显示肾盂肾盏致密影，肾结石精确的CT值范围为 328-1345 HU。 肾结石 5、腹部外伤 实质性脏器破裂出血（肝、脾、肾） （1）肝、脾外伤CT诊断 包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影。 肝或脾内血肿：呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿。 肝挫伤表现为不规则片状低密度影. 肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤 包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度 肝多发撕裂伤 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度 脾挫伤 侧面刀刺穿透伤患者，右肾边缘模糊不清，侧后方包膜下血肿 （2）肾外伤CT诊断 左肾包膜下血肿 右肾外伤后节段性梗塞 1、颅脑外伤 （三）、颅脑CT诊断 (1)急性硬膜外血肿 [病理] 多因头部直接受外力打击，产生颅骨骨折或颅骨局部变形，致使脑膜血管破裂，血液进入硬膜外间隙中而形成。以脑膜中动脉出血为常见，由内板骨折处进入硬膜外间隙中。血肿多位于颞区。由于硬膜与颅骨粘连紧密，血肿范围多较局限，且形成双凸透镜形。 [CT表现] 硬膜外血肿表现为颅骨内板下方局限性梭形或半月形高密度区，多在骨折部位下方。CT值为40-100HU。 左前额部颅骨凹陷性骨折 硬膜外血肿：左额顶部颅板内有凸透镜高密度影 (2)急性硬膜下血肿 [病理] 急性硬膜下血肿(acutesubdural hematoma)多数并发严重的脑挫裂伤，但出血量一般不大。出血多来自静脉窦或窦旁桥静脉之破裂。 [CT表现] 急性硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区，CT值近似于硬腆外血肿。硬膜下血肿范围广泛，又常并发脑挫裂伤，使占位表现比硬膜外直肿明显。 硬脑膜下血肿: 右额颞部颅内有新月形高密度影、颅中线向左侧移位 2、脑出血 平扫 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像，周围脑质变化和占位表现。依病期不同，表现亦异。 新鲜血肿表现为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区， CT值为60～80H。高密度血肿周围由低密度水肿带围绕，可于出血后当天出现．还可见因血肿与脑水肿引起的脑室、脑池、脑沟受压和中线结构移位等占位表现。 在急性期脑内出血可破入脑室或蛛网膜下腔中。 2周后 10天后 脑干出血 右小脑出血 多囊肝、多囊肾 （2）肝海绵状血管瘤 平扫：均匀低密度，边缘较清晰，占位征象不明显。 增强扫描（典型）：动脉期呈明显边缘性小灶性强化；延迟期病灶逐渐向心性充填，和周围肝脏呈等密度。 扫描方法 肝囊肿伴血管瘤 肝血管瘤（海绵状） （3）肝细胞肝癌 最常见的肝脏恶性肿瘤 常有肝硬化基础 甲胎蛋白升高具重要的临床意义 肿瘤大小不一，可单发或多发 常引起门脉癌栓 肝硬化CT（肝脏表面凹凸不平，实质密度不均，肝裂增宽）脾肿大；食管下段胃底静脉曲张。 肝癌CT表现： 平扫：等或低密度 增扫：动脉期强化，肿瘤呈高密度；门脉期强化弱，肿瘤呈低密度，即快进快出，此为肝癌典型的强化特征。 肝细胞肝癌 肝细胞肝癌 肝细胞肝癌 肝癌 肝癌 肝癌 CT表现：胰腺间质水肿增大，边缘模糊，增强后呈均匀强化，无坏死，常伴有渗出积液，左肾前筋膜增厚。 2、急性胰腺炎 急性单纯型胰腺炎 急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性胰腺炎 3、胆囊炎、胆囊结石 急性胆囊炎: 胆囊增大，壁增厚大于3mm，边缘渗出