术后谵妄的预防与护理-医学演示课件-精选.pptVIP

go go 可引起逆转性兴奋，产生所谓“安定不安定”！ * go go go go 术后谵妄的预防和护理 泌尿外科 凌冬兰 Prevention and Nursing care of Post-Operative Delirium(POD) * * 新年快乐 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学需求报告 * * 教学目标 知识目标 能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。 技能目标 能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。 情感目标 能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。 * * 教学内容 概述 临床表现和分型 病因 诊断量表 * * 易感因素 促发因素 预防和治疗 护理 重点： 了解： 概 述 术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。 可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间甚至导致死亡等[1] 。 * * 最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。 术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约29%-51%。 概 述 * * 发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间（≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等[1] 有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性[3]。 概 述 * * 概 述 * * 术后谵妄的临床表现 意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆综合症； 睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； 情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣快无规律转换 * * 围手术期谵妄的临床分型 苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几小时，见于任何年龄。 术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。 * * 术后谵妄的类型 高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。 活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。 混合型— (34.3-54.9)% * * 病 因 胆碱能缺失假说： 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症状较严重。 血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从而导致术后谵妄。 * * 应激反应假说 手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧耗增加，导致谵妄发生。 病 因 * * 炎症反应学说 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。 病 因 * * 谵妄诊断量表 * * 谵妄诊断量表1 * * 谵妄诊断量表1 * * 护理谵妄筛选评分（Nu-DESC） * * 谵妄诊断量表2 术后谵妄的易感因素 老年65岁以上（≥75岁以上是高危因素） 摄入减少 生理功能储备减少 并存疾病 认知功能损害 脱水 自主活动受限 多种严重疾病 脑卒中史 痴呆 营养不良 活动耐量降低 代谢紊乱 抑郁 视觉或听觉损害 创伤或骨折 焦虑 药物应用 终末期疾病 精神作用药物 合并HIV感染 酗酒 遗传因素 * * 术后谵妄促发因素 药物 手术（3小时） 收住入院 并发疾病 镇静催眠：(苯二氮卓类，如安定、佳乐定) 心血管手术 环境改变 感染、脱水、电解质紊乱 抗胆碱药物：阿托品、长托宁、东莨菪碱 长时间体外循环 疼痛刺激 低蛋白血症 低氧血症 酒精或药物戒断 矫形手术 身体束缚 发热或低体温 多种药物 上腹及胸部手术 精神紧张 尿潴留 麻醉用药 导尿管和引流管 营养不良 谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。 * * 酒精戒断综合征--谵妄 酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术后。 酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降、定向力障碍、认知功能障碍