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医务人员在体质质量管理活动中心理体验论文 　　 　　慢性病的防控已成为我国重大的公共卫生问题。超重和肥胖作为慢性非传染性疾病的重要危险因素，同时也是可逆性危险因素，目前，在全世界呈广泛流行趋势。对这部分人群的干预一直是国内外研究者关注的重点”。虽然，我国自20世纪90年代逐渐关注到此问题，但是，据xx年国内一项调查显示,我国医务人员体质量管理干预行为水平与英国相比极低。因此，本研究采用现象学研究方法,深人了解社区医务人员在干预超重和肥胖行为的心理体验，以期为体质量管理提供线索依据,现报道如下。 　　 　　对象与方法 　　 　　1.对象。xx年7~8月，采用目的性、滚雪球抽样法，选取了上海市的4个社区(金桥社区、老西门社区、半松园社区、闵行社区）的医务人员，共访谈14名。入选标准:从事社区工作1年以上的全科医生或社区护士（包括2名擅长内分泌疾病诊治的医务人员），经常接触社区居民并进行宣教者(工作最好为社区门诊或下社区随访），接受过医学专业教育(中专、大专、本科学历不限),会说普通话,接受现场录音并同意参加本研究。研究样本量以资料出现饱和终止。访谈对象中，护士7名(全部为女性)，平均年龄35岁，工作年限中位数10年，大专学历4人及本科学历3人。医师7名（1名男性），平均年龄37岁，工作年限中位数13年，学历大专2名，本科4名，硕士1名。 　　 　　2.方法。访谈前向受访者介绍研究目的和意义，并向受访者承诺，此次问卷和访谈的资料将保密,用编码代替姓名,资料分析结束销毁所有的录音资料，获得知情同意并签署同意书后开始访谈。访谈时，使用统一指导语，访谈问题从简单到复杂,以消除受访者的顾虑和紧张情绪，放松参与访谈，确保收集到资料的真实性。 　　 　　3.收集资料。本研究采用现象学研究法’收集资料的方法为深度访谈法，主要的研究工具是自行设计的半结构式访谈提纲。并根据已完成访谈的结果，及时对访谈提纲进行调整。提纲中主要问题有:描述一下您在工作中对有体质量问题的人进行干预的情况。干预效果好吗？对患者进行体质量干预的益处、障碍等一系列问题。访谈前与社区卫生服务中心的领导取得联系，并与访谈对象约好访谈时间，访谈地点多为受访者的单位，在安静无干扰的环境中进行，时间为25~60min0对访谈过程进行录音，并对追问点进行记录。访谈时，避免使用诱导式、评判式语言。访谈结束后尽快将录音资料转化成文字，并应用开放性编码方法，为进一步的资料分析做好准备。 　　 　　4.资料的和分析。访谈录音经逐字转录后根据Colaizzi的现象学分析法进行分析。反复阅读访谈记录，析取有重要意义的陈述;对反复出现、有意义的观点进行编码；将编码后的观点汇集，写出详细、无遗漏的描述；辨别相似的观点，形成主题;将主题与研究对象的叙述相联系；返回被访者处核实求证。为了确保分析结果的信度、效度和严谨性，访谈过程在具有丰富质性研究经验的教授指导下进行。 　　 　　结果 　　 　　1.体质量问题严重性的感知。通过访谈发现有8名医务人员从体质量问题的流行病学或体质量问题本身的重要性方面表示体质量问题还不够严重,认为体质量问题本身没有那么严重。访谈中发现，有5名医务人员认为单纯性肥胖不是病；只有肥胖程度重、有相关疾病风险或合并症的患者才容易引起医务人员的重视，并得到体质量管理干预。如个案10说如果血压或者血糖不好，我们找原因。首先就是要保持他的体质量。”个案2:“干不干预要看胖的程度,太胖了肯定是病”。对体质量问题的流行病学的判断上,医生和护士的判断角度不同。医生由于诊疗习惯，更加注重肥胖的流行，都认为与国内其他地区和国外相比，当前肥胖还不够严重。个案2表示上海肥胖症相对少一些，比北方少……”。个案1:“肥胖的流行趋势没有那么严重，整体的发病率没有发达国家高”。而护士则更多的以正常体质量为界限，对当前超重和肥胖形势作出判断。个案10:“体检时，体质量健康的人很少”，个案4和个案5也表示:“现在超重的很多的，像我们这种都超重的，不需要干预的”。由此可见，医生对于肥胖的流行趋势相对乐观，护士虽然已发觉超重越来越多,但是，从行为表现来看，与医生一样都不够重视，对肥胖严重性认识不足。 　　 　　2.体质量管理角色职责的感知。虽然医务人员基本上都认同体质量管理对糖尿病、高血压患者的重要性和必要性,以及在遇到此类肥胖的高血压、糖尿病患者时，对其饮食和运动指导的必然性。但是,很少有人有意识地对患者的体质量进行关注和处理。在访谈中，当提及体质量管理干预时，有10名受访者都表示，目前社区工作的重点是慢性病的防控，主要对高血压、糖尿病、精神疾病等6大疾病做管理，肥胖不属于此范围。另外，对于自己工作范畴的界定，还有医务人员使用“要求”“上面安排”“规定”等词语界定，如个案3说:“我们不做体质量管理的，没