慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治中国专家共识草案.pdf

J 2012，V01．32．No．22 旦昼呼吸杂志2012年11月第32卷第22期IntRespir，November ．诊疗方案． 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治 中国专家共识(草案) 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组 obstructive 慢性阻塞性肺疾病(chronic 效抗胆碱能药物。全身糖皮质激素和抗菌药物的使 pulmonarydisease，COPD)简称慢阻肺，是一种严重用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV，)和低氧血 危害人类健康的常见病、多发病。我国对7个地区 症(PaO。)，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住 20245名成年人进行调查，40岁以上人群中慢阻肺院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗 患病率高达8．2％。世界银行，／世界卫生组织的资料 AECOPI)。 表明，到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的 第5位，全球死亡原因的第3位。慢阻肺患者每年 少急性加重及住院次数的措施：①戒烟；②接种流感 约发生0．5～3．5次的急性加重，慢阻肺急性加重和肺炎疫苗；③掌握包括吸入装置用法在内的治疗 (AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素．也是慢 知识；④单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入糖 阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因。例如， 皮质激素；⑤应用磷酸二酯酶一4抑制剂等。 2006年美国AECOPD住院病死率为4．3％，每人每 AECOPD最常见病因是呼吸道感染，78％的 年平均住院费用高达9545美元。国内研究表明，AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他 AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达 诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手 11598元人民币。AEC()PD对患者的生活质量、肺 术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰 功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影 竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发 响。因此，AECOPD预防、早期发现和科学治疗是 病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素加重气 临床上的一项重大和艰巨的任务。 道炎症，从而继发细菌感染。 一、慢阻肺急性加重概述 二、慢阻肺急性加重的病因 1．AECOPD的定义：AECOPD是指一种急性起 1．AECOPD与病毒感染：目前已有明确证据表 病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日 明上呼吸道病毒感染会诱发AECOPD，几乎50％ 常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。 AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常见病毒为 2．AECOPD的病因：引起AECOPD最常见的 鼻病毒属、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64％的患 原因是上呼吸道病毒感染和气管一支气管细菌感染， 者在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒属是普通感 AECOPD期间细菌负荷增加，并且感染的新菌株引 冒最为常见的诱因，也是AECOPD的重要诱发因 起的特异性免疫反应以及中性粒细胞炎症与细菌性