解剖学复习参考答案.pdfVIP

颈部 1. 劲深筋膜间隙的位置、构成和连通及临床意义 ⑴ 胸骨上间隙： 由颈筋膜浅层在胸骨柄上方 3~4cm 处分成二层附于胸骨柄的前、 后缘形成。 内有颈前 V 下端和 颈 V 弓，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、脂肪等。 ⑵ 锁骨上间隙：由颈筋膜浅层在锁骨上方分二层附于锁骨的前、后缘所形成，内有颈前 V、颈外 V 末段和蜂窝 组织。 ⑶气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈段之间。内有气管前淋巴结，甲状腺下 V、甲状腺奇 V 丛、甲状腺最下 A，头臂干和左头臂 V，小儿还有胸腺上部。此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。 ⑷咽后间隙：位于咽和食管后壁的颊咽筋膜和椎前筋膜之间，内有淋巴结和疏松结缔组织，下通后纵隔。 ⑸椎前间隙：位于脊柱颈段和椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙，亦可向下入后间隙，或向两侧扩散至 颈外侧区，甚至沿腋鞘扩散至腋腔；若穿破椎前筋膜，脓液可流入咽后间隙。 2. 在甲状腺切除中，试述： 甲状腺前面的层次； 甲状腺的前面由浅入深有皮肤、 浅筋膜、 颈深筋膜浅层、 舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖； 左、 右侧叶的后内侧邻近喉和气管、咽和食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。 结扎甲状腺上、下动脉时注意，不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？ 因喉上神经外支走行于甲状腺上动脉内侧， 故在分离甲状腺上动脉及静脉时， 要紧贴甲状腺上级钳夹， 结扎甲状 腺上动脉、静脉。喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶后方交叉，故结扎甲状腺下动脉时，宜远离腺体背面。 损伤喉上神经内支、 ：喉部感觉丧失，进食或饮水时误咽。损伤喉上神经外支：环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音 调降低。损伤喉返神经：声嘶、呼吸困难。 3. 在气管切开术中，试述： 气管前面的层次； 依次是皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙（内有颈 V 弓），舌骨下肌群，气管 前筋膜。第 2~4 气管环前面有甲状腺峡部，峡部下方有甲状腺下 V 及可能甲状腺最下动脉。 气管切开时可能会损伤哪些结构？为什么？ 颈前静脉和颈静脉弓、 甲状腺最下动脉 （因为该动脉起点各异， 但均 在气管前方上行，术中最可能损伤） 、甲状腺下静脉（因为在气管前方成丛状注入头臂静脉） 。 气管切开术时采取的体位、切口； 气管切开术时，一般选用仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管向前突起，并使下颏、喉及颈静脉切迹三点保 持在一直线上，使气管固定于正中矢状位上，易于暴露、分离和切开。气管切开术有直切口和横切口两种，直切 口暴露气管较好，但伤口愈合后疤痕较明显；横切口与颈部皮纹一致，术后疤痕较小，但暴露气管较差，而且切 开处易有分泌物积潴， 所以一般较多采用直切口——颈前正中切口。 自甲状软骨下缘至胸骨上窝处切开皮肤和皮 下组织，若作横切口，则可于环状软骨下缘一横指处切开。 小儿气管切开术的解剖学特点。 小儿颈段气管长约 4CM，管径较细，软骨环又软，术中不易辨认，尤其在体位不正确时困难更大，因此术中保持 头、颈、躯干于正中位置十分重要。如头部后仰不够，气管位置较深会增加寻找气管的困难。术中使用拉钩的力 量应两侧对称、均匀，避免人为把气管拉向一侧，甚至使气管位于拉钩之下，被拉入软组织内。 幼儿因其胸腺和左头臂静脉往往高出胸骨下切迹， 构成气管颈段下部前面的毗邻。 故在幼儿行气管切开术时， 应 特别注意这个特点， 防止损伤左头臂静脉和其他结构。 幼儿右侧胸膜顶较左侧突出， 颈部较高， 术中暴露气管时， 不应过于向下分离，以免损伤胸膜顶。 4. 气管切开术造成出血的解剖学因素。 （1）颈前静脉和颈静脉弓； （2 ）甲状腺最下动脉；该动脉起点各异，但 均在气管前方上行，术中最可能损伤； （3 ）甲状腺下静脉：在气管前方成丛状注入左、右头臂静脉 。 胸部 名词解释： 胸廓： 前为胸骨，后为胸段脊柱两侧为肋骨及