急性ST段抬高型心肌梗死重点介绍.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 支架定位 支架释放 支架置入成功 补救性PCI 溶栓治疗后仍有胸痛，抬高的ST段无明显降低，尽快行冠脉造影，如TIMI 0-II级血流，说明相关动脉未再通，立即施行 延期PCI 溶栓成功，如无缺血再发，7-10天后行冠脉造影，如残留狭窄适宜PCI可行PCI治疗。 转运PCI 没有条件开展介入治疗的医院，如果病人转院到有条件的医院浪费时间不超过60分钟，可以转到有条件的医院行急诊介入治疗。 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响，早期受治病人受益最大 ACC/AHA, 1999; ESC, 1996; Lancet, 1994, 344:633-8. 个/1000例次溶栓 时间就是心肌！ 时间就是生命！ ①病后12h内，心电图至少相邻两个导联ST段抬高(肢导≥0.1mv，胸导≥0.2)年龄75岁 ②发病虽超过12h（12～24h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③ST段显著抬高，年龄虽75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 溶栓适应证 1.有出血性脑卒中史，1年内发生过缺血性脑卒中。 2.颅内肿瘤。 3.近期内（2—3周）有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等)、内脏手术史、及。 4.未排除主动脉夹层。 5.高血压。治疗后血压≥180/110mmHg；糖尿病视网膜病变。 6.正使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 7.近期内（2—4周）外伤史，心肺复苏史（ ＞ 10min） 8.近期内（ ＜ 3周）外科大手术 9.近期内（ ＜ 2周）大血管穿刺术 禁忌证 溶栓步骤 溶栓前检查血常规、出凝血时间及血型。 一.即刻口服水溶性阿司匹林 0.3g嚼服，以后每日0.3g，持续3-5天改服50-150mg,出院后长期服用。 二.静脉用药种类及方法 1.尿激酶：150万单位用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%-10%葡萄糖液体中，30分钟内滴入。 2链激酶：150万单位用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5%-10%葡萄糖中，60分钟内滴入。 3.重组组织型纤溶酶激活剂(rt-PA) 国际用法：15mg静脉推注，0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注，随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注,总量≤100mg。 国内小剂量法：8mg静脉推注，42mg于90分钟内静脉滴注，总量50mg。 rt-PA滴毕后应用肝素每小时700-1000u静脉滴注48h，监测APTT维持在60-80s，以后皮下注射肝素7500u，Q12h，持续3-5d。 冠脉再通的临床指征 一、直接指征：冠脉造影TIMI 2、3级 二、间接指征 1、抬高的ST段在溶栓后2小时内回降＞50%。 2、胸痛2小时内基本消失。 3、2小时内出现再灌注性心律失常。 4、血清CK-MB酶峰值提前在发病14小时内。 治疗冠心病的外科手术 方法。 取自体血管(动脉和／或 静脉)，将其两端分别与 升主动脉和病变远端的 冠状动脉相吻合，形成 一跨越病变 的“桥样”供 血通道。 冠状动脉搭桥术 再灌注治疗后肝素的应用 无论是溶栓还是PCI后，均需应用肝素治疗 尿激酶溶栓：12小时后 低分子肝素 R-tPA: 前7000U肝素, 后5000～7000U/小时 PCI: 低分子肝素的应用 调脂治疗 早期使用，早期获益；长期使用，长期获益；强化降脂，更大获益。 ATPIII指南建议对强化降脂目标定义为：使原有LDL-C水平至少降低30-40%，LDL-C≤70mg/dl为治疗的选择目标。 消除心律失常 频发室早或室性心动过速 ：利多卡因50-100mg , IV; 5-10min可重复，至早搏消失或总量达300mg。1-3mg/min维持。 心室颤动：非同步除颤 缓慢性心律失常可用阿托品0.5-1mg IV 2-3度AVB时用临时心脏起搏 4.室上性快速心律失常药物不能控制，同步直流电复律 控制休克 补充血容量 应用升压药 应用血管扩张剂 IABP支持下PCI 用于治疗急性心衰的正性肌力或升压或两者兼有的药物 药 物 静脉推注 输入速率 多巴酚丁胺 否 2–20μg/kg/min (β+) 多巴胺 否 3μg/kg/min:肾作用(δ+) 3–5μg/kg/min;正性肌力作用(β+) 5μg/kg/min:(β+),升压作用(α+) 米力农 25–75μg/kg持10–20min 0.375–0.7