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视网膜脱落及视网膜脱落手术后注意事项
视网膜脱落
部位:眼
科室:眼科 ,外科 ,五官科
症状:玻璃体有血迹 视网膜脱离 远视屈光度数增加 视野缺损 色觉异常 眼球不能随意动
格子样变性 视力障碍 红眼 角
膜混浊
检查:裂隙灯 眼底镜检查法
自测:视网膜脱落自测
视网膜脱落是由什么原因引起的? (病因) ( 一)发病原因
与视网膜本身状况、玻璃体情况及眼球本身甚至遗传因素都有关系。
(二 )发病机制
1.视网膜变性与裂孔形成 由于视网膜构造复杂,血供独特,易于因种种原因引起变性。周
边部与黄斑部为变性好好部
位。视网膜变性是视网膜裂孔形成的基础。在裂孔发生之前,常见下列改变
(1)格子样变性:格子样变性与视网膜脱离关系最为密切。由此产生裂孔者占裂孔性脱离眼
的 40% 。在正常眼球中亦可见到, 约为 7% 。格子样变性发病无种族及性别差异, 侵犯双眼,
其形成和位置常有对称性。 多见于颞侧或颞上象限的赤道部与锯齿缘间, 呈梭形和条状、 边
缘清晰的岛屿样病灶,长轴与锯齿缘平行,病灶面积差异很大,长右从 1DD 到 1/2 圆周以
上,宽从 0.5DD 到 2DD 不等。病灶视网膜变薄。有许多白色线条,交错排列成网格门面。
这种线条与病灶外的视网膜血管相连, 实际上就是闭塞或带有管状白鞘的末梢血管。 病灶内
有时还可见到白色素团块分布,称为色素性格子样变性,色素来源
于视网膜色素上皮层。
(2)囊样变性:好发于黄斑部及颞下侧锯齿缘附近,边缘清楚,圆形或类圆形,暗红色。小
腔隙可融合成大囊腔, 故大小差异很大。 发生于眼底周边部的网状囊样变性, 成为簇状而略
显高起的小红点, 附近玻璃体有纤维状或颗粒状混浊。 黄斑部囊样变性初起时呈蜂窝状小囊
腔,无赤光检查时特别明显。 周边部或黄斑部的小囊腔逐渐相互融合成大囊腔。 前壁常因玻
璃体牵引而破裂,但只有在前后壁的有破裂时才成为真性裂孔而引起视网膜脱离。
囊样变性是由多种原因 (如老年性改变、炎症、外伤、高度近视等 )影响了视网膜营养代谢,
引起其神经成分分解,从而
在其内丛状层或内、外核层中形成腔隙的一种改变。腔隙内充满含有粘多糖成分的液体。
(3)霜样变性:大多发生于赤道部和锯齿缘附近,视网膜表面可见到一些由细小白色或略带
黄色发亮颗粒覆盖的区域。厚薄不匀,如同视网膜上覆盖了一片霜。此种变性可单独出现。
也可和格子样变性、囊样变性同时存在。霜样变性靠近赤道
部并融合成带状者,亦称蜗牛迹样变性。
(4)铺路石样变性:一般见于 40 岁以上的近视眼患者。双眼多见。好发于下方周边部眼底,
表现为具有色素性边缘的淡黄色圆形或类圆形、 境界清楚的多发性萎缩病灶, 大大小小的病
灶列成一片。呈铺路石样。病灶中央部脉络膜毛细血管网萎
缩,露出脉络膜大血管甚或苍白色巩膜。 变性区如受到玻璃体牵引起则导致视网膜裂孔形成。
(5)视网膜加压发白和不加压发白:将巩膜压陷后眼底的隆起部,变为不透明的灰白色,称
为加压发白。病变进一步加重时,即使不加压也呈灰白色,称为不加压发白,其后缘有时形
成一清晰的嵴。多见于上方眼底周边部,被认为是玻璃体牵
引的一个指征。如玻璃体后脱离扩展,此后缘可被撕开而形成裂孔。
(6)干性视网膜纵向皱襞:皱襞自锯齿状缘的齿缘间向赤道部方向伸展。是过度生长视网膜
组织的折叠。一般无需治
疗,但亦有在皱襞后端客观上玻璃体牵拉而发生裂孔之可能。
2.玻璃体变性 为引起视网膜脱离的又一关键因素。正常情况下,玻璃体为一透明胶状结构,
充填于眼球内后部 4/5 的空腔内,对视网膜神经上皮层贴着于色素上皮层有支撑作用。 除在
睫状体扁平部到锯齿缘以及在视盘周围和视网膜有粘连
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