癌痛规范化治疗-9.26选编.ppt

* 这是国内2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床试验，试验周期8周， 结果显示：奥施康定? 有效缓解各种性质癌痛，特别是对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有 效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） * * 在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%），其次是恶心、呕吐、头晕； 无呼吸抑制及“成瘾”等严重不良反应的发生 * * 疼痛评分大于等于4分或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）时，如果是阿片类药物未耐受的患者口服奥施康定10mg，60分钟后评估镇痛疗效和不良反应；而患者已经阿片类药物耐受则是计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2得到首次剂量，也是60分钟后评估镇痛疗效和不良反应。 * * * 60分钟后疼痛评分未变或增加，考虑增加50%~100%的速释吗啡；如果疼痛评分降至4~6，只需重复相同剂量的速释吗啡；如果疼痛评分降至1~3只需12小时后重复相同剂量的奥施康定。评分一直高于3分，且2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗。目的就是将患者的疼痛评分控制在3分以内。 * * 全球盐酸哌替啶消耗量已处于停滞状态 WHO提倡癌痛患者应用吗啡制剂，减少盐酸哌替啶的用量 三、贴剂的相关注意事项 不是口服首选 起效慢 不易调整剂量 贴剂的弊端 安全性差 只能用于阿片耐受患者 芬太尼贴剂的弊端 出汗—芬太尼贴剂脱落 洗浴—需要特别小心 皮肤过敏—红、肿、痒 贴片上需要标记时间才记住的烦恼 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放，应尽量避免使用 贴剂所受影响因素较多，医生不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，使得剂量不易掌控，疗效受到影响 四、为什么不推荐长期使用即释吗啡？ NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量 配角抢戏变主角 目前临床存在的问题 癌痛治疗现状不容乐观 EPIC调查结果： 23%中重度患者未得到治疗(n=2874) 64%患者未能有效控制疼痛(n=441) 爆发痛患者中只有1/3得到治疗(n=279) 中国卫生部调查结果： 我国占世界人口20%，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6% 我国人均吗啡消耗量为0.41mg，而美国为57.85mg 2007年，我国麻醉药品人均消耗在世界排名第92位 世界仍然在痛! 5 EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家 药品管理政策和医疗水平的标志之一 WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 这个国家癌痛控制状况的重要指标 我国医用吗啡消耗量不足！ 癌痛控制尚不理想！ 背景：人口众多，癌痛治疗起步较晚 我国癌痛治疗存在的问题 存在问题…… 医务人员 患者及家属 医药管理部门 医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，“吗啡恐惧症”。 患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾。 医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不保证临床需要。 李同度：《疼痛的药物治疗》 影响癌痛治疗的障碍 患者的困惑和医生的误区共同导致了癌痛的控制不佳 EPIC调查结果(n=573) 41 33 37 71 51 53 0 20 40 60 80 家庭 自杀 难耐 不关 注疼 痛的 治疗 逃避 考虑 疼痛 不愿 花钱 治疗 疼痛 癌痛患者% 6 EPIC Survey EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究 “春天行动”调查结果 患者的困惑 医生的误区 严格执行三阶梯止痛方案 癌痛规范化治疗注意事项 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 内容 癌痛治疗的现状 WHO三阶梯治疗原则 癌痛治疗中常见关注的问题 卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”项目 2 创建癌痛规范化治疗示范病房活动 缓解癌痛，改善生活质量 推广规范，改进医疗实践 特药管理，强化合理用药 政府支持，规范癌痛诊疗 总结 疼痛的形式依然严峻 三阶梯治疗依然是疼痛治疗的基石 疼痛必须规范化评估，规范化治疗 示范病房创建是优质医疗服务的内容之一