癌痛规范化诊疗流程及病历评审标准(含滴定流程)选编.ppt

多科会诊 疼痛规范化治疗（43分） 出院记录 治疗过程体现癌痛治疗，出院医嘱有癌痛治疗 2分 　 有出院后随访制度 出院后随访率≥70% 门诊病历 应有癌痛评估，且评估率≥95%（不应只有开药处方而无疼痛评估） 5分 　 总体病历评估 有癌痛评估和治疗流程 5分 　 规范化诊疗率≥80% 备注：1、癌痛病历评估细则包含自评表中“癌痛评估”及“癌痛规范化治疗”两部分，总分值59分。 2、根据癌痛病历具体情况，不符合评估细则者扣除相应分值。（但患者无相关内容，如无爆发痛时，则不适用，不减分）。 3、自评表中癌痛评估部分有出院随访项目，分值为2分；规范化治疗部分又有出院随访项目，分值为5分。本细则中保留为2分，另外5分用作爆发痛项目。 　 出院记录 诊疗经过：概括癌痛治疗情况 出院记录 出院医嘱： 癌痛治疗 副作用处理 院外随访 联系电话 出院病历自查 癌痛患者登记本 BPI表 麻醉药物使用知情同意书 医嘱单 病历书写规范 出院后随访 目录 癌痛规范化诊疗流程 病历评审标准 典型病例分享 病例介绍 老年男性，直肠癌术后复发，肛周疼痛 ----疼痛诊断：肿瘤复发引起的伤害感受性疼痛 NRS 4-6分---------------------------------中度疼痛 既往用药： 芬太尼透皮贴剂 8.4mg*2贴 美施康定 90mg q12h 氨酚羟考酮 1片 tid ----不规范用药，拟行剂量转换及剂量滴定 剂量转换 原24小时药物总量转化为奥施康定 147.5mg q12h 原药物 转换比率 奥施康定 多瑞吉 16.8mg q72h 芬太尼 4.2mg q72h =奥施康定 20mg q12h 80mg q12h 美施康定 90mg q12h 美施康定 30mg =奥施康定 20mg 60mg q12h 氨酚羟考酮 1片 tid 含羟考酮5mg *3 =15mg 7.5mg q12h 剂量滴定 原24小时药物总量转化为奥施康定 147.5mg q12h 确定滴定起始剂量为120mg q12h 首次给药120mg，1h后NRS 3分 12h后再次给予120mg，NRS3分 第二日仍以120mg q12h起始，晚上服药前出现爆发痛，NRS 6分，考虑为药物剂量不足。 解救治疗：吗啡15mg ih（日剂量的12.5%），NRS降至3分 第三日起始剂量为120mg+15mg≈140mg q12h，NRS稳定在1-3之间 体会 奥施康定既有速效成分，快速缓解疼痛；又有缓释成分，q12h给药，依从性好 奥施康定滴定流程可在1-2天内达到稳定有效剂量，更方便快捷 耐受性好 随访 疼痛加重 奥施康定加量至200mg q12h 后出现带状疱疹，加用加巴喷丁 0.3g tid 奥施康定逐渐减量至120mg q12h 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 谢 谢 ！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 3 不能 插入图片 插入图片 准确的滴定，是保证有效的持续镇痛的前提，那么滴定的目的。。。。。。。。 * * b见阿片类药物的用法、滴定和维持；c见阿片类药物副反应的处理；d见特殊疼痛问题；e见社会心理支持；f见患者与家属宣教； 其次，在对未控疼痛的治疗过程中，对于未使用阿片类药物的患者，与WHO三阶梯原则不同的是，本指南在疼痛评分为1~3的患者中，也建议考虑短效阿片类药物剂量滴定。 而且疼痛评分不同的患者中都建议在使用短效阿片类药物滴定的同时开始预防副作用。充分强调了预防的重要性。 另外，后续评估时，疼痛评分在7~10的患者需要在24小时内全面再评估，疼痛评分在4~6的患者需要在24~48小时内全面再评估，疼痛评分在1~3的患者需要在24~73小时内全面再评估。疼痛评分高的患者评估间隔时间要短一些。 2007 Nov;11(8):823-30 * 首先选择起始剂量。。。。。。。 * 奥施康定的活性成分为羟考酮，它是即释（有效剂量的38%）和控释（有效剂量的62%）双重作用的剂型。 奥施康定与等剂量的即释型羟考酮止痛效果相当。此药主要采用了控释技术, 即独特的双相释放机制, 在体内少部分药物即刻释放而迅速起效, 其余缓慢释放以维持平稳的疗效, 即可以让药物快速释放的羟考酮和缓慢释放的羟考酮。 这一药代动力学特点使得该药在口服后1 h 内快速起效, 并能持续稳定止