第三十章胸部损伤病人的护理 (1).ppt

 胸部损伤病人的护理 了解胸部的解剖生理。 了解心脏损伤的临床表现。 熟悉胸部损伤的病因、分类、病理生理、临床表现、辅助检查。 熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、临床表现。 掌握各类气胸的形成原因、临床表现和诊断熟悉其处理原则。 掌握血胸的病因、病理变化、临床表现。 掌握胸部损伤病人的护理和胸腔闭式引流的护理。 解剖生理概要 第一节 解剖生理 胸部组成—— 胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成 第一节 解剖生理 1.胸壁 ——由胸椎、胸骨和肋骨构成的骨性胸廓，以及其外面的肌群、软组织和皮肤。 作用：支撑、保护胸内器官和参与呼吸的。 第一节 解剖生理 2.胸膜和胸膜腔 —— 胸膜——分为壁胸膜和脏胸膜。 脏胸膜：被覆于肺的表面，与肺紧密结合。 壁胸膜：附着在胸壁内面、横膈和纵隔侧面 脏胸膜与壁胸膜二者相连接，形成左右两个互不相通的胸膜腔，为密封腔隙 负压：－0.78----0.98kPa 功能：维持呼吸正常、防止肺萎缩 第一节 解剖生理 3.胸腔与胸腔内器官—— 胸腔由胸壁和膈构成，内衬以胸内筋膜。以纵隔为界分为：中间部分的纵隔，容纳肺和胸膜囊的左、右两部分。其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。 两侧胸膜腔压力的平衡是纵隔位置恒定居中的根本保证。 第一节 解剖生理 胸部损伤病人的护理 第二节 胸部损伤病人的护理 定义 外界致伤因素作用于胸部造成组织破坏和生理功能障碍称为胸部损伤。 第二节 胸部损伤病人的护理 分类与原因 1.闭合性损伤 多为暴力挤压或钝力撞击胸部所引起，可造成肋骨骨折、气胸、血胸至心脏受损。 2.开放性损伤 多由于利器或火器伤、弹片穿透胸壁所造成。可导致开放性气胸、血胸，影响呼吸和循环功能，累及胸腹部称为胸腹联合伤。 第二节 胸部损伤病人的护理 一、肋骨骨折 （1）肋骨骨折为胸部最常见损伤。 （2）多发生于第4至7肋骨。 （3）分为： ①单根或数根肋骨单处骨折 ②多根多处骨折。 第二节 胸部损伤病人的护理 第二节 胸部损伤病人的护理 【病因】 1.暴力—— （1）暴力或钝力直接作用于胸部，可使该肋骨向内弯曲而折断。 （2） 胸部前后受挤压的间接暴力可使肋骨在腋中线附近向外弯曲而折断。 2．病理因素 恶性肿瘤发生肋骨转移或严重骨质疏松者。 第二节 胸部损伤病人的护理 【病理生理】 （1）单根或数根肋骨单处骨折 其上下仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大。 断端向内移位，刺破壁胸膜、血管或肺组织，引起气胸、血胸、血气胸、皮下气肿 ； 刺破肋间血管（动脉），可引起大出血。 第二节 胸部损伤病人的护理 （2）多根多处肋骨骨折 反常呼吸——多根多处肋骨骨折，胸壁软化失去肋骨支撑，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外凸出，与正常人呼吸相反称反常呼吸。 第二节 胸部损伤病人的护理 第二节 胸部损伤病人的护理 【临床表现】 1.症状—— 骨折部位疼痛，咳嗽、深呼吸或体位变动时加剧，多根多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克。 2．体征—— 局部压痛、肿胀，挤压胸廓时疼痛加重，可触及骨擦感 多根多处肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动，皮下气肿。 第二节 胸部损伤病人的护理 【辅助检查】 胸部X线检查 见肋骨骨折断裂线、骨折部位、断端错位，可显示有无气胸、血胸的存在。 第二节 胸部损伤病人的护理 【治疗原则】 1．闭合性单根单处肋骨骨折—— 止痛、固定胸壁、预防并发症（有效咳嗽防止肺不张） 重者1%普卡行肋间N阻滞封闭肋骨处。 多头带固定或胶布固定胸部。 胶布固定方法——由下向上，后起自 健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定 第二节 胸部损伤病人的护理 【治疗原则】 2．闭合性多根多处肋骨骨折—— ①控制反常呼吸 及早包扎固定或牵引固定消除反常呼吸运动； ②保持呼吸通畅；不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开、辅助呼吸。 ③防止休克。 第二节 胸部损伤病人的护理 【治疗原则】 3.开放性多根多处肋骨骨折—— 及早彻底清创，骨折内固定，抗生素抗 感染。 4.合并血气胸者——闭式引流。 注意： 多根多处肋骨骨折的急救 及早加压包扎固定胸壁，限制反常呼吸。 第二节 胸部损伤病人的护理 【护理问题】 1．疼痛 与胸部创伤、肋骨骨折有关。 2．气体交换受损 与胸部疼痛、多根多 处肋骨骨折导致反常呼吸有关。 3．潜在并发症：呼吸困难、窒息、休克、 感染。