临床麻醉学_小儿麻醉.ppt

异氟醚 优点：诱导及苏醒快　　循环稳定 　　　　肌松好　降低颅压 缺点：价格昂贵　刺激味不适宜小儿　 　　　　冠状血管窃血现象　 抑制子宫收缩 适应症：各种手术 禁忌症：冠心病 产科手术 七氟醚 优点：诱导及苏醒迅速 气味芳香 　　　　循环呼吸抑制轻微 缺点：与钠石灰反应（有毒） 适应症：各种手术 禁忌症：卤化物过敏 氯胺酮 分离麻醉：氯胺酮兴奋延髓和边缘系统抑制丘脑 这种选择性的兴奋和抑制作用 表现为感觉与环境分离 情绪活动与神志消失不符 外观似浅麻醉与深度镇痛作用不一致 循环系统 交感神经系统兴奋作用 血压升高 心率增快 危重病人相反作用 肺动脉压升高 呼吸系统 临床剂量对呼吸影响较小 偶有呼吸暂停 大剂量引起呼吸抑制 呼吸阻力下降 松弛气管平滑肌 　咽喉反射存在 呼吸道分泌物增多 其它系统 颅内压升高 眼内压升高　复视和暂时失明 肌张力增高 肾功无明显影响 肝功可有影响 产生幻觉　精神症状 恶心呕吐 适应症 浅表的小手术 烧伤换药 诊断性检查 麻醉诱导 基础麻醉 术中加深麻醉 禁忌症 高血压 眼压高 肺动脉压高 颅内压高 休克 精神病　癫痫患者 脱水 严重心脏病 临床应用 肌肉注射 5-7mg/kg 5min 入睡 20-30min 静脉注射 2mg/kg1min 入睡10-15min 维持 0.1%　100mg+100mlG or Nacl 肌松药 短效去极化肌松药 琥珀胆碱0.6kg-1mg/kg 3-6min 中效非去极化肌松药 阿曲库铵（卡肌宁）0.4-0.5mg/kg 维库溴铵（万可松）0.08-0.1mg/kg20-25min 长效非去极化肌松药 泮库溴铵（潘龙）0.2-0.4mg/kg 哌库溴胺（阿端）0.08-0.1mg/kg30-40min 气管内麻醉 适应症：心胸　头颈口腔　重危儿　 　　　　　肠梗阻　特殊体位 导管选择：内径（mm） ＜1岁3.0 1～2岁3.5 ＞ 2岁=4.0+岁/2 深度（cm）=12+岁/2 2岁12 全麻装置 因素：死腔　阻力　顺应性　潮气量　 　　　　储气囊容积 25kg的小儿可用成人紧闭式麻醉机 25kg的小儿均用无复吸入装置 部位麻醉 腰麻：＞5岁　丁卡因0.15mg/cm 布比卡因 0.12-0.15mg/cm 硬膜外：利多卡因0.7-1.5%　8-10mg/kg 丁卡因0.1-0.2%　1.2-1.5mg/kg 臂丛：利多卡因1%　8-10mg/kg 监测 临床观察 粘膜色泽　呼吸幅度　呼吸音 　　　　　　心音强弱 节律 血压　中心静脉压　脉搏　血氧饱和度 潮气末二氧化碳　体温　尿量 输液输血 　目的 补充术前欠缺量 维持必要的尿量 提供能量 维持胶体渗透压 补充术中及麻醉丢失量 　包括 维持量 禁食时间　每小时需要量 麻醉　手术丢失量 小儿每小时维持液体量 体重（kg） 液体量（ml/h） 10 kg × 4 10～20 (kg × 2)+20 20 kg+40 25kg小儿中手术 维持量 25+40=65 禁食=时间×维持量=2 ×65=130 麻醉丢失量 手术丢失量4 × 25=100 第一小时应输 65+1/2 ×130+100=230ml 葡萄糖5mg/kg.min5 ×25 ×60=7500mg 7.5g 5%糖100ml:5g 125ml:7.5g 林格（盐水）230-125=105ml 15kg小儿小手术 维持量 15 × 2+20=50 禁食时间 麻醉丢失量 手术丢失量2 × 15=30 第一小时应输 50+30=80ml 葡萄糖5mg/kg.min 5 ×15 ×60=4500mg 4.5g 5%糖50ml 林格（盐水）30ml 8kg小儿小手术 1维持量 8× 4=32 2禁食时间 3麻醉丢失量 4 手术丢失量2 × 8=16 第一小时应输 32+16=50ml 葡萄糖5mg/kg.min 5 ×8 ×60=2400mg 2.4g 5%糖50ml 林格（盐水)10ml MABL 最大允许出血量 估计血容量.(患儿Hct-30)/患儿Hct 血容量=70-80ml/kg MABL 输平衡液或胶体 MABL输血 25kg小儿中手术