膝关节骨性关节炎护理查房48363.ppt

概念 特殊检查 临床表现 治疗措施 病情介绍 护理诊断及护理措施 健康教育 小结 解剖图片 膝骨性关节炎 是由于关节软骨、关节结退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨的破坏或增生性变化，所引起的一系列疾病；可以简单理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引起的疾病 膝关节特殊试验 浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节内有积液。 临床表现 1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。 4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。 治疗措施 1. 非手术治疗（保守治疗）： （1) 非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。 （2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。 （3）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。 治疗措施 2. 手术治疗: （1）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小，并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。 患者术前检查片子 护理诊断 1焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。 2知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关。 3疼痛—与手术创伤、强迫体位有关。 4自理缺陷——与术后卧床有关。 5潜在并发症：伤口感染、压疮、废用综合征。 6跌倒坠床：与肢体功能障碍有关 7皮肤完整性受损：与卧床有关 8深静脉血栓的危险：与关节探查术有关 9便秘：与卧床有关 10体温过高：与手术有关 护理诊断 P1 焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。 目标：解除患者的顾虑，加强病人的信心 I1 （1）热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士、同室病友，消除患者及其家 属对环境的陌生感。 （2）重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题（如手 术治疗效果、疾病预后等）给予明确有效和积极的信息，消除病人的思想 顾虑及对手术的恐惧感。建立良好护患关系，使其能积极配合治疗。并鼓励 患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题。 （3）讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 （4）为病人创造安静无刺激的环境。 （5）让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。 P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关 目标：使患者疼痛减轻 ，舒适度增强 I3 （1） 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 （2） 术后患者疼痛较剧烈，手术后使用镇痛泵。 （3） 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予 患肢按摩，促进血液循环，避免患肢肿胀引起疼痛。 （4） 和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。 （5） 早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。 O3 患者术后使用镇痛泵，诉疼痛能忍受，未使用止痛针或止痛药。 护理诊断 P4 自理缺陷——与术后卧床有关 目标：患者卧床期间生活需要的满足。 I4 (1)鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 (2)及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 (3)协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理， 将日常用品放于病人伸手可及处。 (4)及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 (5)按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。 (6)给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 (7)协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活 动。 O4 患者已下床活动卧