第八节 心脏评估.pptVIP

(二) 听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 点金棒 逆钟向听一圈, 养成习惯后不容易遗漏。 （四）、心脏听诊 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 四个瓣膜五个听诊区 二尖瓣区：左侧第5肋间锁骨中线稍内侧，心尖搏动最强点（“二心”） 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间（“佑二主”） 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘3、4肋间 三尖瓣区：胸骨左缘第 4、5肋间（“345”） 心脏瓣膜听诊区简图 (三) 听诊内容 　　1. 心率：是指每分钟心搏数。正常成人心率范围为60～100次／min，3岁以下儿童多在100次／min以上，老年人偏慢。成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过150次／min，称窦性心动过速。心率低于60次／min称窦性心动过缓。 点金棒 四、心脏听诊 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 2.心律：指心脏搏动的节律。正常人心跳节律整齐。 　　听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。 　1)期前收缩：是指在规则心律基础上提前出现的一次心跳。　 　　听诊特点为：①心音提前出现，其后有一较长间歇；②提前出现的那一次心跳第一心音增强，第二音减弱。 　 （四）、心脏听诊 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 2)心房颤动：是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点为：①心室律完全不规则；②第一心音强弱不等；③室率大于脉率(脉搏短绌)。 绝对不规则----没有规律。 3. 正常心音： 　　正常心音有四个，按其出现的先后依次命名为S1、 S2、S3和S4。通常只能听到S1和S2，儿童和青少年期也可听到S3 ,S4一般不易听到, 如听到多数为病理性。 　　(1) 第一心音:标志着心室收缩期的开始，由四种成份组成(主要由二、三尖瓣关闭，主、肺动脉瓣开放产生振动所引起) 。 （四）、心脏听诊 　　第一心音为关后门(二尖瓣和三尖瓣)的声音。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 　　(2)第二心音：标志着心室舒张期的开始，也由四种成份组成(主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起) 。 （四）、心脏听诊 3. 正常心音： 第二心音为关前门(主动脉瓣和肺动脉瓣)的声音。 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 　　正确的区分了S1和S2之后，才能判定心脏收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。 （四）、心脏听诊 (3)第三心音出现在心室快速充盈期之末(即舒张早期)，距第二心音之后0.12～0.18s，其产生与心室快速充盈末血流冲动室壁产生振动有关。 (4) 第一心音与第二心音的比较 3. 正常心音： 听 诊 触 诊 叩 诊 视 诊 浪里淘沙-----基本知识 第一心音 第二心音 音调 较低 较高 强度 较响 较S1低 性质 较钝 较S1清脆 所占时间 较长，持续约0.1s 较短，持续约0.08s 与心尖搏动关系 同时出现 之后出现 听诊部位 心尖部最清晰 心底部最清晰 产生机理 标志意义 心室收缩 心室舒张 间隔时间 收缩期时间短 舒张期时间长 与心音强弱有关的因素： 心脏因素----心室肌收缩力、心室充盈情况、瓣膜弹性、活动性及位置高低有关。心外因素----胸壁厚度、肺含气量多少等。S1强度的改变主要反映二尖瓣的病变。 (1)心音强度改变： S1增强见于： ①二尖瓣狭窄(瓣膜尚未钙化僵硬) ……由于左心室充盈减少，于舒张期二尖瓣位置较低，收缩时间亦相应缩短，振动加强。②高热、甲状腺功能亢进……由于心动过速及心室收缩力增强所致。 S1减弱见于： ①二尖瓣关闭不全……由于左室过度充盈，二尖瓣位置较高，活动幅度减小所致； ②心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭……系由于心肌收缩力减弱使S1低钝所致。 S1强弱不等……心房颤动、室性心