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顽固性高血压治疗策略 ( Resistant Hypertension ) 世界卫生组织报告( 2000 ) 17,000,000人死于动脉粥样硬化疾病 1/3全球死亡—第一位 80％ 分布在低中等收入国家 预计到2020年 动脉粥样硬化疾病死亡增加 达25,000,000 19,000,000发生在发展中国家 中国高血压流行现状 2004 营养与健康状况调查结果: ( 18岁以上人群 ) 高血压患病率18.8 % 患病人数＞1.6亿 知晓率 30.2% 治疗率 24.7% 控制率 6.1% 顽固性高血压流行病学 顽固性高血压确切发病率— 国内外尚无可靠研究数据 ALLHAT试验中, 27%的患者接受能力种或更多降 压药 治 疗血压控制并不满意, 在整个ALLHAT 研究人群中大约 50 %患者需三种或三种以上降压药 才能控制血压 15%可以划分为顽固性高血压. 顽固性高血压流行病学 CONVINCE试验中, 33 % 的病人无法达标 VALUE研究中 经过 30月治疗,40 % 患者未达标 . 顽固性高血压流行病学 AHA发布: 顽固性高血压粗患病率 20 - 30 % ( 2008 ) CHINA顽固性高血压粗患病率预计在 30 - 40 %以上 高血压有效治疗带来的益处 脑卒中 ↓ 35 – 45 % 冠心病 ↓ 20 – 25% 心力衰竭↓ 50 % 顽固性高血压流行病学 上述研究给人们的启示: 顽固性高血压的发病率可能比 想象的要高很多 !!! 概 念 顽固性高血压(传统定义)? 服三种/三种以上全剂量不同作用机制降压药 (必须包括利尿剂),而血压仍保持在下列水平: 1. 普通人群 手测 血压 ≥ 140/90 mmHg 2. 糖尿病/肾脏损伤患者≥ 130/80 mmHg (血肌酐≥130ummol/L,或尿蛋白 ＞300mg/24小时) 3. ISH ≥160mmHg ( 2005中国高血压指南 ) 顽固性高血压(传统定义)? 英国高血压协会 ( 定义补充,1999 ) 4. 24小时ABPM日间平均血压 ≥ 128/83 mmHg 5 . 24小时ABPM平均血压 ≥ 125/80 mmHg 概 念 传统定义存在的问题 1. 药物剂量 全剂量?......如利尿剂 2. 合理 ?...... 3. 强制要求使用利尿剂的不合理性 (1). 无明显容量负荷过多的患者 (2). 用其他4 - 5种降压药可以达标的患者 (3). 尿酸/糖尿病/脂代谢紊乱患者 2005中国高血压指南定义 改善生活方式 + ≥ 3种降压药持续≥ 3个月 血压仍不能达目标水平 称为顽固性高血压 / 难治性高血压. 24小时ABPM 24小时ABPM诊断顽固性高血压的意义及临床证据 ? 1. 24小时ABPM监测能更全面了解病人 一天的血压变化 2. 靶 器官损害与24小时ABPM平均血压 /日
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