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视神经肿瘤 [种类] 视神经胶质瘤：多见于10岁以内儿童，良性。成人少见，多为恶性。 视神经脑膜瘤：多见于30岁以上成人，女性多于男性，良性，易复发。儿童多为恶性。 [病因] 此两种视神经肿瘤均可能是斑痣性错构瘤（母斑病）中的神经纤维瘤的一部分。 [临床表现] 眼球突出及视力逐渐减退。 [治疗] 手术切除。 视盘肿瘤 视盘血管瘤： 病的眼部表现，少见。采用激光光凝治疗。 黑色素细胞瘤：视盘上的黑色肿块，发展极慢，良性。对视功能多有影响，需定期随访。 第二节 其他视神经异常一、视盘水肿 [概念] 由于视神经外面三层鞘膜分别与颅内的鞘膜相连续，颅内压力可经脑脊液传至视神经处。正常情况下，眼内压高于颅内压，一旦失衡→视盘水肿 表现双侧发病，可有短暂视力丧失，可有精神症状、头痛、复视、恶心、呕吐。 眼底视盘水肿、边界模糊、遮蔽血管 [病因] 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形最常见 恶性高血压、肺心病。 眼眶占位性病变、葡萄膜炎、低眼压等。 [临床表现] 颅内压增高引起者 症状：短暂视力丧失（持续数秒）常为双 侧。 头痛、复视、恶心、呕吐。 视力下降少见，若黄斑色素紊乱， 早期可有视力轻度下降。 慢性视盘水肿可发生视野缺损及视 力严重丧失。 第十五章 视神经及视路疾病 学习要求 掌握视神经炎、前部缺血性视神经病变的病因、临床表现和治疗原则。 掌握视盘水肿的原因、颅内压增高引起的视盘水肿的表现、诊断和治疗原则。 掌握视神经萎缩的概念，了解常见的病因。 了解一些视神经异常或视交叉、视路病变的主要特点。 视路视网膜光感受器（视网膜）→大脑枕叶皮质的视觉中枢 视神经眼内段、眶内段、管内段、颅内段 视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，出眼内（巩膜筛板）即有鞘膜包裹。 视路是指从视网膜光感受器至大脑枕叶视觉中枢的整个视觉传导通路。临床上将视网膜至视交叉之前的视路部分单独列出，称为视神经。 视神经由视网膜神经节细胞的轴索组成，围以三层脑膜，损伤后不易再生。 视神经疾病的三大病因，即炎症、血管性疾病、肿瘤。 视野检查在视神经及视路疾病的定位诊断上最为重要‘ 视神经外面围以三层脑膜与颅内脑膜相连 视神经为中枢神经系统（）的一部分，受损后不易再生。 第一节 视神经疾病 视神经疾病视盘至视交叉前的视神经段病变 视神经疾病的病因炎症、血管性疾病和肿瘤。除视盘外，其余部分的视神经不能直视。 视神经疾病的诊断须依据病史、视力、视野、瞳孔，借助电生理、荧光造影、头颅摄片、B超等检测手段，视野对定位诊断最为重要。 一、视神经炎 [概念]视神经炎，泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等疾病。分视神经乳头炎和球后视神经炎 病因脱髓鞘疾病；多发性硬化、视神经脊髓炎。 儿童期传染性疾病；麻疹、腮腺炎、水痘。 脑膜、眼眶/鼻窦的炎症；单核细胞增多症、带状疱疹、脑炎。 眼内炎症如葡萄膜炎、视网膜炎 半数病例查不出病因。 临床表现 症状： 视力急剧下降，甚至无光感，部分患者1~3个月视力恢复。 特别是眼球转动时疼痛， 运动或热水浴后视力下降，征。 儿童半数双侧患病，发病急，但预后好。 体征 检查眼部：瞳孔大、直接对光反应迟钝，间接对光反应正常，视盘充血，轻度水肿，表面/周围出血点。 视野检查中心暗点/视野向心性缩小 潜伏期延长、振幅↓ 诊断 根据视力急剧下降，眼球转动时疼痛， 结合及视野检查。 鉴别诊断 前部缺血性视神经病变（） 视力骤然丧失；无眼球运动疼痛。 视盘肿胀灰白色；以下方视野缺损最常见 视神经病 见于十几或二十几岁男性。可无家族史。 一眼视力迅速丧失，另眼数天至数月内视力也丧失。 视盘水肿，继而视神经萎缩。 鉴别诊断 中毒性或代谢性视神经病变 进行性无痛性双侧视力丧失。 由于各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼 等引起。可继发于酒精中毒或营养不良。 治疗 急性发病者，发现有脱髓鞘或正常，用糖皮质激素冲击疗法。 既往有多发性硬化或视神经炎者，使用维生素B族药物及血管扩张剂。 二、前部缺血性视神经病变（） 是供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致供应区发生局部梗塞 病因视盘局部血管病变；炎症、动脉硬化/栓子栓塞；血粘度增加增多，白血病、眼/系统性低血压颈内动脉/眼动脉狭窄、大出血、眼内压↑ 临床表现 症状：发病年龄多在50岁以上。 突发无痛性、非进行性视力减退； 开始为单眼发病，数周至数年可累 及另侧眼。 体征 多