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助产操作技术规范 1. 人工破膜术 【适应证】 1、急性羊水过多，有严重压迫症状者。 2、过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 3、头位分娩，宫口开 4～5cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。 4、确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。 【禁忌证】 1、有明显头盆不称，产道阻塞者。 2、胎位异常如横位、臀位。 3、胎盘功能严重减退者。 【手术步骤】 1、阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。 2、先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护 盖下， 送入阴道，置于羊膜囊表面， 再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜， 以免宫缩时宫腔压力 过大羊水流出过速。 3、如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。 4、羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破胎膜，穿刺点应略高于子宫 口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急 骤流出而引起腹压骤降性休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。 【术中注意要点】 1、破膜前后应听取胎心音，测血压。 2、破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止 羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 3、急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。 4、部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘 而引起出血。 【术后处理】 1、保持外阴清洁。 2、严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。 3、应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期 剥离征象。 4、一般破膜后 1～2h 内即可有宫缩，如 6h 尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。 5、破膜后 12h 尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。 【主要并发症】 1、脐带脱垂或胎儿小部分脱出 2、腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。 3、破膜 12h 以上易发生感染。 `4 、羊水栓塞 1 2. 四 步 触 诊 【操作方法及程序】 1、孕妇排尿后仰卧于检查台上 , 暴露出腹部 , 双腿略屈曲分开以使腹肌放松。 2、检查者站于孕妇右侧 , 进行前 3 步手法时 , 检查者面向孕妇 , 做第 4 步时 , 检查者面向 孕妇足端。 3、触诊方法 第 1 步手法：检查者两手置于子宫底部 , 手測宫底高度 , 然后以两手指腹相对轻推 , 判断 宫底部的胎儿部分 , 是胎头 ( 圆而硬 , 有浮球感 ) 抑或是胎臀 ( 宽且软 , 形状不规则 ), 若子宫较 宽, 宫底未触及大的部分 , 应注意是否为横产式。 第 2 步手法 : 检查者将左右手分别置于腹部两侧 , 以一手固定另一手轻轻按压 , 两手交替 , 分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽 , 而肢体侧则高低不平且可活动或变形。 第 3 步手法：检查者将右手拇指与其余 4 指分开 , 于耻骨联合上方握住胎先露部 , 左右推 动, 进一步检查是头还是臀 , 确定是否衔接。 若先露部浮动表示尚未入盆 , 若已衔接 , 则先露部 较为固定。 第 4 步手法 : 检查者面向孕妇足端 , 左右手分别置于胎先露部的两侧 , 向骨盆入口方向深 入下按 , 再次核实胎先露部，并确定胎先露部入盆程度。 3. 人工剥离胎盘术 【适应症】 1、第三产程 30 分钟，胎盘尚未剥离、娩出者。