难治性哮喘和诊断和治疗进展.pptVIP

难治性哮喘的诊断和治疗进展 温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 李昌崇 ? 前 言 通过吸入激素（ICS）和吸入β2受体激动剂治疗后，大多数哮喘患者能达到有效控制，但是临床上仍有约5%～10%的哮喘患者通过常规治疗包括使用高剂量吸入型糖皮质激素后仍不能有效控制，临床上通常称为“难治性哮喘” (Difficult asthma, DA)。 难治性哮喘的病因复杂，治疗棘手，病情迁延易并发肺源性心脏病、呼吸衰竭，甚至致死。 定义和诊断 美国胸科协会（ATS）使用“顽固性哮喘”（Refractory asthma, RA）来描述这类治疗困难的哮喘。 定义：在排除其他诊断，导致哮喘加重的因素得到控制，患者治疗依从性较好等，患者仍具有下列1条主要标准和2条次要标准的哮喘。 定义和诊断 主要标准：为使哮喘控制到轻至中度水平： ①需不间断或基本不间断（1年中超过50%的时间）使用口服糖皮质激素； ②需要高剂量吸入糖皮质激素等。 高剂量ICS的标准为： 二丙酸倍氯米松1260μg/d； 布地奈德1200μg/d； 氟尼缩松和曲安缩松2000μg/d; 丙酸氟替卡松880μg/d. 定义和诊断 次要标准： ①除ICS治疗外，每天需要支气管扩张药 ②需要每天或几乎每天使用短效β2受体激动剂 ③持续的气流阻塞（FEV180%预计值；PEF日内变异率20%） ④每年至少