Koch 三角解剖与临床1.pptVIP

Koch三角解剖与临床 上海长征医院心内科 廖德宁 一、Koch 三角解剖与组织学 Koch三角的解剖 Koch 1909年首先描述，由Todaro腱、冠状静脉窦口及三尖瓣膈环组成。 房室结位于Koch三角的顶部 解剖和功能上是心房和希氏束的连接（房室交界区） Koch三角的组织学 房室结细胞：小细胞、紧密无序排列，细胞间连接极少 移行细胞：介于结细胞与心房肌细胞之间，有2个移行方向 心房肌细胞 房室结后延伸（PNE） 人房室结后延伸（PNE） 人房室结具有右和左后延伸 左后延伸朝左行向房间隔 右后延伸与三尖瓣隔瓣近乎平行,可达冠状窦口附近，被认为参与了慢径传导 房室结后延伸（PNE） N=8 N=2 N=6 N=1 右+左 右 左 无 Inoue N=21 13 7 1 0 周聊生 N=17 8 6 1 2 二、 Koch三角与房室结双径路 房室结双径路 1956年Moe在犬的心脏找到房室结双径路的电生理证据，即快径传导快/不应期长；慢径传导慢/不应期短 1968年该概念应用于人的心脏。 Aschoff 标准：组织学差别、踪迹连续、与正常心肌绝缘  房室结双径路 房室结真结细胞和移行细胞虽有组织学差别和踪迹连续，但无绝缘层 移行细胞即为房室结真结细胞与心房肌的传导纽带 房室结双径路 慢径组成：Koch三角下后缘心房肌、移行细胞、PNE、真结细胞