《中医内科学——痉证》.pptVIP

第二节 痉 证 ;一．定义： 痉：即痉挛，指肌肉紧张，不自然地 收缩。 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。 ;二．文献摘要： 1.《内经》：《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。” 《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。” 《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。” 《素问·气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”。 ;2．《金匮要略》分外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出伤亡津液而致痉的理论，认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉。;4．华岫云在〈临证指南医案·肝风〉按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他认为： “肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛纵痉厥矣”。 吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》中说： “六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”;三．范围：西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。 ;一．病因 感受外邪 久病过劳 误治或失治 ;示意图;二．病机 ;[诊查要点] ;二、病证鉴别 1．痉证与痫证;2．痉证与厥证 ;3. 痉证与中风 4．痉证与颤证 5．痉证与破伤风 ;三、相关检查 临证应根据不同疾病进行相关的检查： 如感染性疾病可行血常规、细菌学检查，以明确感染的性质。 进行脑CT、MRI影像学检查及肝肾功能等检查，有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。 进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神经系统疾病的病变部位与病??性质。 ;[辨证论治] ;二、治疗原则 急则治其标，缓则治其本。 治标——舒筋解痉。 感受风、寒、湿、热而致痉者——祛邪为主 即 祛风，散寒，清热，祛湿等 肝经热盛者——治以清肝潜阳，熄风镇痉； 阳明热盛者——治以清泄胃热，存阴止痉； 心营热盛者——治以清心凉血，开窍止痉； 瘀血致痉者——治以活血化瘀，通窍止痉； 痰浊致痉者——治以祛风豁痰，熄风镇痉。 治本——养血滋阴，舒筋止痉。 ;三、证治分类 1.邪壅经络证 2.肝经热盛证 3.阳明热盛证 4.心营热盛证 5.痰浊阻滞证 6.阴血亏虚证;1．邪壅经络证 主证：头痛，项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐。 兼证：恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重 舌脉：舌苔薄白或白腻，脉浮紧。 证机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。 治法：祛风散寒，燥湿和营。 代表方：羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经脉，四肢抽搐，项强头痛。 ;常用药：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子——祛风胜湿； 葛根、白芍、甘草——解肌和营，缓急止痉。 加减：若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。 若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。 若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。;2．肝经热盛证 主证：高热头痛，口噤骱齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。 舌脉：舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。 证机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。 治法：清肝潜阳，熄风镇痉。 代表方：羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风证。;常用药：水牛角、钩藤、桑叶、菊花——凉肝熄风止痉； 川贝母、竹茹——清热化痰以通络；茯神——宁神定志； 白芍、生地、甘草——补养肝血，缓急止痉。 加减：若口苦苔黄——加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火； 口干渴甚者——加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴； 痉证反复发作——加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉； 神昏痉厥者——选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。;3．阳明热盛证 主证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角 弓反张 兼证：腹满便结， 口渴喜冷