《CKD营养临床实践指南》.pptVIP

保证患者营养状态的蛋白摄入量 氮平衡 (Kopple) 亮氨酸代谢速率 (Maroni, Fouque) 代谢分析 (Aparicio) LPD (0.6-0.7 g/kg/D) 低蛋白饮食应用现状 1. 对有效性的质疑 2. 营养不良的危险： CKD患者发病率和死亡率增加 开始RRT后对预后的负面影响 3. 实施困难 饮食依从性差 需要密切的营养监测 酮酸的费用较高 MDRD研究 255例患者的前瞻性随机试验 Klahr et al (1994) 饮食 GFR的下降(mL/m/y) “肾脏死亡”的相对危险 低蛋白 4.4 (3.7-5.1) 0.93 (0.65-1.33) 极低蛋白+开同 3.6 (2.9-4.2) Δ - 0.8 Klahr S et al. N Engl J Med, 330(13): 877-884, 1994 MDRD研究 二次分析 饮食 GFR的下降(mL/m /y) “肾脏死亡” 相对危险 低蛋白 (0.2g/kg/day) 1.15 (0.27 to 2.03) 0.51 (0.34-0.76) Levey AS et al. Am J Kidney Dis, 27:652-663, 1996 Levey et al (1999) 低蛋白饮食–延缓CKD进展 Pedrini M et al. Ann Int Med, 124:627-632, 1996 “限制蛋白质饮食能有效延缓糖尿病和非糖尿病肾病的进展“ 极低蛋白饮食 – 开始肾脏替代治疗 Walser et al (1999) – 回顾性研究，极低蛋白饮食，76例患者 Walser M et al. J Am Soc Nephrol, 10:110-116, 1999 353 days 平均“肾脏存活”Median 从GFR10mL/min到开始RRT: 353 天 极低蛋白饮食－营养状态 Aparicio M et al. J Am Soc Nephrol, 11:708-716, 2000 使用过添加开同的低蛋白饮食的各类患者均能维持较好营养状态,特别是在SVLPD组血清白蛋白明显升高。 * Aparicio M et al (2000) – 239例晚期CKD患者的SVLPD治疗 酮酸有效抑制蛋白质分解代谢，改善各种代谢紊乱 内源性/外源性蛋白质分解代谢 甲状旁腺功能亢进 酸中毒 NH3 酮酸 尿素生成循环 酸根 磷 氨基酸 能量 降低患者死亡率或延迟透析 降低蛋白尿(减少蛋白尿是CKD治疗的一个重要目标) 减轻肾单位负荷 改善胰岛素抵抗 降低氧化应激 降低血清甲状旁腺激素水平 改善脂质代谢 与ACEI有协同的降蛋白尿作用 Denis Fouque. Eleven reasons to control the protein intake of patients with chronic kidney disease. 2007 3( 7)：383-392 LPD肾脏保护益处 CKD患者的蛋白摄入 非透析患者：0.6~0.8g/kg/d 维持性血液透析(MHD)患者：1.1-1.2g/kg/d 慢性腹膜透析透析(CPD)患者：1.2－1.3g/kg/d 基 本 一 致 2005年中国《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》 2002年《 K/DOQI CKD临床实践指南》 2007年《EBPG 营养指南》 最新CKD蛋白摄入量推荐 2007《EBPG 营养指南》 维持性血液透析：至少1.1g/kg/d；nPNA不低于1.0g/kg/d 2006国际肾脏病营养治疗研讨共识 慢性腹膜透析透析（CPD）：1.0g/(kg.d) 开同部分补充每日所需的氨基酸和钙 成人需要量 开同?补充量 酮酸/氨基酸 mg/kg bw/d mg/60 kg bw/d CKA/AA （mg/片） mg/60kg bw/d （12片/d） % (IOM/DGE) 异亮氨酸 19 1140 58 696 61 亮氨酸 42 2520 87.4 1049 42 缬氨酸 24 1440 73.2 878 61 苯丙氨酸 +酪氨酸 33 1980 90.5 Tyr+Phe 1086 53 组氨酸 14 840 38 456 54 赖氨酸 38 2280 75 900 40 蛋氨酸+半胱氨酸 19 1140 52Met 624 55 苏氨酸 20 1200 53 636 53 色氨酸 5 300 23 276 93 钙 1000 50 600 60 IOM – Institute of Mecidine of the National Academies, 2002 DGE –