《影像诊断学重点大题》.docVIP

影像诊断学重点 食管静脉曲张： 钡餐造影：（早中期：粘膜皱襞、边缘、部位；晚期：功能、部位） 早期：食管上段粘膜皱襞增粗或稍显迂曲，管壁柔软，边缘不光整，稍显锯齿状或小凹陷。 中期：随曲张静脉数目的增加和程度加重，粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘凹凸不平呈锯齿状，可波及食管上段。 晚期：严重的静脉曲张，食管蠕动减弱，钡剂排空减慢，管径扩大，但管壁仍柔软，伸缩自如，无局部狭窄和阻塞，一般累及食管上段。 食管癌： 钡餐造影： 早期： 食管粘膜皱襞改变：病变部位粘膜皱襞增粗迂曲，部分粘膜中断、边缘毛糙 小溃疡：增粗的粘膜面上大小、多少不等的小龛影，一般直径小于0.5cm，局部管壁出现轻度痉挛。 小充盈缺损：为向腔内隆起的小结节，直径约0.5-2cm，边缘毛糙不规则，局部粘膜紊乱。 局部功能异常：局部管壁舒张度降低，偏侧管壁僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留等。 中晚期（粘膜、轮廓、官腔、功能）： 局部粘膜皱襞中断、、破坏、消失，腔内锥形或半月形龛影和充盈缺损，病变管壁僵硬和蠕动消失。 髓质型：管腔内较大的充盈缺损，病变段官腔中度或高度狭窄，壁僵硬，上部食管明显扩张。癌肿向腔外生长，平片显示局部纵膈增宽。 蕈伞型：官腔内较低平的充盈缺损，边缘不整，病变中部常显示表浅溃疡，晚期才出现官腔偏侧性狭窄。 溃疡型：显示为大小和形态不同的腔内龛影，边缘不光整，部分龛影底部超出食管轮廓。溃疡沿食管长轴破溃伴边缘隆起时，出现半月征，周围绕以不规则环堤。 缩窄型：病变食管呈环状对称性狭窄或漏斗状梗阻，长约2-3cm，管壁僵硬，边缘多光整，上部食管显著扩张。 胃溃疡： 钡餐造影： 直接征象： 良性龛影 粘膜水肿带：龛影口部一圈粘膜水肿造成的透明带，良性溃疡的重要特征。 粘膜线：1-2mm光滑透明线 项圈征：0.5-1cm透明带 狭颈征：龛影口部上下端明显狭小，对称光滑透明影，形如颈状。 粘膜纠集：无中断 间接征象： 痉挛切迹：小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现一光滑凹陷。 胃液分泌增多造成空腹大量液体潴留，钡剂涂布差。 胃蠕动增强或减弱致胃排空加快或减慢。 胃变形和狭窄：因瘢痕收缩所致，表现为蜗牛胃、葫芦胃、B型胃和幽门狭窄、梗阻。 特殊类型：穿透性、穿孔性、胼胝性、多发性、复合性。 十二指肠溃疡： 钡餐造影： 良性龛影：较小，充盈加压像可见光滑透明带，或见放射状粘膜纠集。 球部变形：诊断球部溃疡的重要征象。由于瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛引起，变现为山字形、三叶草状、花瓣状、葫芦形或假性憩室形成，而且恒定存在。 间接： 激惹征：炎症刺激引起，表现为钡剂迅速通过球部不易停留 球部固定压痛 胃液有无分泌增多，胃蠕动增加或减弱 并发症有出血、穿孔、梗阻及瘘管形成 胃癌： 钡剂造影： 早期：（1）隆起型：高度超过5mm；（2）表浅型：不超过5mm；（3）凹陷型：深度超过5mm。 诊断有赖于胃镜活检。 中晚期： 蕈伞型：腔内不规则分叶状的充盈缺损，与正常胃壁界限清楚。也可表现为局部围墙狭窄、胃壁僵硬。 浸润型：多表现为胃腔狭窄、胃壁僵硬。胃壁广泛受累时形成“皮革袋状胃”。 溃疡型：恶性龛影 指压征：指因粘膜及粘膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起的不规则弧形压迹，如手指压迫样，加压后显示清楚。 裂隙征：指在两指压之间指向口部的尖角，为溃疡周围的破裂痕迹或两个癌结节间的凹陷。 环堤征：正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘。 半月征：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照时显示清晰。 粘膜皱襞破坏、中断、消失或粘膜皱襞结节状或杵状增粗、癌肿区胃蠕动消失。 CT在胃肿瘤性病变诊断中价值显著： CT在胃肿瘤分期和治疗后随访中，具有不可替代的价值 。（直接观察癌肿侵犯胃壁、周围邻近组织及远处淋巴结转移情况和癌肿的分期与手术切除可能性评估及术后随访。） 如果充分准本、规范检查，结合计算机三维后处理技术，大多数早期胃癌可以诊断 CT动态增强对粘膜下病变的检查和定性价值显著 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形、乳头状 大而浅、不规则、尖角样 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 龛影边缘 光滑 不规则 龛影大小 直径小于1cm 直径大于2cm 口部及周围情况 粘膜线、项圈征、狭颈征、月晕征、粘膜皱襞纠集 指压征、裂隙征、环堤征、半月征、粘膜中断破坏 邻近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失 结肠癌： 钡餐造影： 隆起型：腔内充盈缺损，边界清楚，轮廓不规则，伴粘膜破坏，缺损多偏于管壁一侧或环绕整个肠壁，形成官腔狭窄 浸润型：多表现为官腔环形狭窄，轮廓欠光滑，管壁僵硬，边界清楚，易造成肠梗阻。 溃疡型：较大且不规整的龛影，沿结肠长发展，边缘有尖角及不规则的充盈缺损，肠壁僵硬，结肠