《中医儿科重点整理》.docVIP

总论 ● 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 ● 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上， 欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 ● 专科：宋代。 ● 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》 1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领. ● 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 ● 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。 ● 南宋名医- 陈文中著 小儿痘疹方论 小儿病源方论 ● 幼幼集成 陈复正-清代: 指纹诊法 ● 万全: 著作: 片玉心书 幼科发挥 育婴家秘 提出 “两有余,三不足”的观点. ● 小儿药证直诀提出- 五部配五脏: 左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾 ● 小儿年龄分期（7个） 1.胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。 2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4～6h 可喂奶 3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。 这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生； 按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 幼儿期——1周岁后到3周岁 体格增长速度减慢，智力发展迅速，乳牙逐渐长齐 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5.学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外 ，如溺水、烫伤、错服药物。 6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7.青春期: 是从儿童向成人过度的时期，体格生长迅速，第二性征逐渐成熟，到生殖功能基本发育成熟。 女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 ● 体格发育各项衡量指标及其计算 1.体重 出生体重约3kg 1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0.7 7~12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6） 1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2 过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良 2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm； 2~12岁身高（长）的估算公式： 身高（长）（cm）= 70 + 7×年龄 过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良 囟门 前囟门：额骨和顶骨之间的菱形空隙，应在小儿出生后12~18个月闭合；后囟门：顶骨和枕骨之间的三角形间隙。 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。 前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。 前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。 前囟凹陷：失水 4.头围——与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良； 头围过大，常提示解颅。 5.胸围——与肺和胸廓发育有关，出生时胸围比头围小1-2cm，2岁后接近头围 6.呼吸——年龄越小，呼吸越快。 脉搏——年龄越小，脉搏越快。 7.血压——年龄越小，血压越低。 小儿生理特点： 脏腑娇嫩,形气未充：是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟，各种生理功能尚未健全现象的概括。 二有余，三不足：肺脾肾常不足，心肝常有余 吴鞠通：稚阴稚阳——阴 - 指体内之精,血,津液等物质 阳 - 指人体各生理功能活动 包括了机体柔软，气血未盛，脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等 生机蓬勃，发展迅速： 纯阳：小儿在生长发育过程中，表现的生机旺盛，犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣. 病理特点： 发病容易，传变迅速 脏气清灵，易趋康复 ● 病因特点: 外感因素(六淫加疫疠之气), 乳食因素, 先天因素, 情志因素, 意外因素, 其他因素(药物造成) ● 儿科望诊分为：总体望诊 : 望神色, 望形态 分部望诊 : 审苗窍, 辩斑疹, 察二便, 看指纹. 望神色: 五色主病 (五色: 红,青,黄,白,黑) 面呈白色: 主寒证,虚证,吐泻,疳证 面呈红色: 主热 (实热或虚热) 面呈黄色: 主湿,