《(循证医学)系统评价》.ppt

;病人：医生，用哪种方法能够帮助我成功、安全地戒烟呀？ ——检索Medline，发现有上千篇临床试验，戒烟方法多样，仅研究尼古丁替代品的临床试验就有150篇，且结论不一致。 该选择哪一种药物治疗？ ;例：美国辉瑞公司生产的Champix是一种非尼古丁戒烟处方药，2006年获准在美上市。 近来有报告指出，该药可能引起抑郁、自杀等副作用。不久前，一份新研究报告则显示，这种药物还可能导致心脏疾病、视力受损等其他不良反应。为防止服用此药导致事故，美国联邦航空局已下令禁止飞行员和??管人员使用这种戒烟药。 ——新华网华盛顿2008年6月1日;早产儿因肺发育未成熟，死亡率和呼吸窘迫综合征的发生率都很高。对可能早产孕妇使用激素后能否减少早产儿的死亡率和呼吸窘迫症的发生率？ 查找文献发现有7个高质量的随机对照实验，其中5个实验结果为阴性，2个实验结果为阳性，你将如何下结论？;常见问题;;一、系统评价概述及相关概念; Systematic review (SR) “A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.” --David Sackett等 2000; 系统评价是一全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究结果的出现进行及时的更新。 ;;为什么要进行系统评价/Meta-分析?;（二）Meta-分析;1. 广义：系统评价的一种类型 “A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results” -《Evidence-Based Medicine》 --David Sackett 用定量的方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价。;2. 狭义：一种合成证据的方法 Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate. ——《The Cochrane Library》 Meta分析是一种统计分析方法，它将多个独立的临床研究结果合并成一个单独数字进行定量分析。 Meta分析可以是系统评价也可以不是系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta分析。 ;目前系统评价与Meta-分析经常被混用，但系统评价不一定包括Meta-分析过程，而Meta-分析也不一定严格按照系统评价的方法进行。;系统评价;（三）文献综述; 系统评价（SR）与传统综述（narrative review;NR） 相同点 ①共同的目的 为某领域或专业提供大量、最新知识与信息。 ②共同的特点 均属于回顾性、观察性研究与评价，所以都可能存在系统偏倚与随机误差。 ③共同的选题要点 常选择某近年发展较大、存有较多争议的专题开展综述，作者需对收集到的资料进行归纳、整理并提出自己的意见。;;SR的特点 ①评价范围相对较窄，但针对性很强； ②需广泛、全面收集与该问题相关的所有文献； ③用同一严格的科学标准对收集到的文献进行评估，删除不合格文献； ④可对文献进行定量综合； ⑤可相对较好地控制偏倚和错误； ⑥SR一般是以论著的形式发表。;NR与SR比较;（四）Cochrane系统评价 ;Cochrane 系统评价数据库被ISI 收录在包括《新英格兰杂志》（NEJM，IF=52.589）在内的全科和内科领域，位居该领域100 种杂志的第14 名，IF=4.654;Cochrane 系统评价与一般系统评价比较;二、目的;每年约200万篇生物医学文献发