08心绞痛心衰心律失常.pptxVIP

;七、心血管系统药;; 心绞痛 各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。 1.劳累性心绞痛： 2.自发性心绞痛： 3.混合性心绞痛：;室 内 压;抗心绞痛药作用机制;抗心绞痛药物： ;硝酸甘油（nitroglycerin）;;;硝酸甘油 Nitroglycerin;局 部 ; 舌下含服取坐位，既能预防也应急。剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。三片无效有问题，急性心梗要考虑。随身携带防不测，药物失效及时替。 ;β受体阻断药;β-受体阻断药;CCB的抗心绞痛作用;CCB的临床应用;硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的效应;;;;;第二节 抗心律失常药物分类;抗心律失常药的疗效比较;;　　——心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血;慢性心衰症状;CHF;　　　CHF药物治疗的演变 ;　　　 治疗CHF药物的分类 1、强心苷类：地高辛等 2、利尿药 ：氢氯噻嗪、呋塞米 3、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利等 4、血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗药：氯沙坦等 5、血管扩张药：硝酸异山梨酯、肼屈嗪等 6、β受体阻断药 ：普萘洛尔、美托洛尔、卡维洛尔等 7、钙通道阻断剂 ： 氨氯地平等 8、非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等（磷酸二 酯酶抑制药） ; 强心苷类 （Cardiac glycosides，1775) 　　　　　　　　洋地黄毒苷 地高辛 毛花苷-C 毒毛花苷-K;　　　　 ; 【药理作用】 　　(一）对心脏的作用(一正二负) 1.正性肌力作用: 直接作用于心脏（在体、离体、　　　体外培养细胞） 收缩力加强、敏捷 　特点：① 心肌收缩效能 　 ② 衰竭心脏心排出量 　 ③ 降低衰竭心脏心肌耗氧量 ;NKA; 　　正性肌力作用：酶活性部分抑制(约20％) Na＋ 　　　　　　　　　Na＋-Ca2+交换 胞内Ca2+ 　;　　　　　强心苷中毒机制 　　重度抑制Na+ -K+ -ATP酶 　　胞内Na+ 、Ca2+ 大量　，K+ 　　　 　　各种心律失常。 ;2.负性频率作用;3.对心肌电生理的作用 电生理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 自律性 降低 增高 传导性 减慢 有效不应期 缩短 缩短;　　　　4. 对心电图的影响 治疗量：T波压低，双相，倒置 ST-T波呈鱼钩状 P-R间期延长（房室传导　） Q-T间期缩短（复极加快，浦肯 野纤维、心室肌APD缩短） P-P间期延长（心率 ） 中毒量：各种心律失常;;　　　　　【临床应用】 　　　1.CHF：↑CO，↓舒张末压与容积， 　　改善血流动力学，缓解症状，提高生活质量。 伴高血压、瓣膜病、先心、风心疗效好 严重二尖瓣狭窄及缩窄心包炎无效 贫血、甲亢、VitB1缺乏、肺心病、心肌炎诱发　　　　的CHF疗效较差 　　　　　　;【临床应用】;　　　　【不良反应】治疗指数小 　　1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，出现最早，无特异性（与药物剂量不足不易鉴别） 　　2、神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊等。色视障碍（黄、绿视），具特异性，有诊断价值，但少见 　　3、心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等，为强心苷的最严重不良反应 　　;　　　　中毒预防及救治： 1.去除诱因：低钾、低镁、高钙、心肌缺氧 　2.警惕中毒先兆，停药是关键 3.快速型心律失常，应补K+（口服或静滴），苯妥英钠（阻止强心苷与受体结合） 　4.心动过缓、传导阻滞（阿托品） 5.严重者，地高辛抗体Fab片段（中和地高辛）;谢谢!