房颤合并冠心病的抗凝选择20XX.ppt

思考 房颤行PCI人群的抗凝药物的选择 是否有优选药物？ 目录 房颤与冠心病的关系 房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略 NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究 NOAC在冠脉领域的探索 20年来抗凝药物在ACS二级预防领域的探索历程…… 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群 希美加群 达肝素钠 华法林 获益和风险同样明显，但使用太不方便 只能短期降低死亡及心梗风险，长期随访获益不显著 显著降低缺血风险，但因肝脏毒性退市 II期试验未能筛选出合适的剂量用于III期研究 因出血风险大于获益而提前终止 显著降低缺血事件，不增加致命性出血风险 1996 FRISC研究 2003 ESTEEM研究 2011.5 RE-DEEM研究 2011.8 APPRAISE 2研究 2011.11 ATLAS ACS 2-TIMI 51 1. Eur Heart J. 2006 Mar;27(5):519-26. 2. Lancet 1996;347:561-8. 3. Lancet 2003;362:789-97. 4. Eur Heart J. 2011 Nov;32(22):2781-9. 5. N Engl J Med 2011;365:699-708. 6. N Engl J Med 2012;366:9-19. ACS二级预防抗栓治疗 利伐沙班动脉血栓研究 vs 达比加群动脉血栓研究 人群 利伐沙班研究名称 研究状态 利伐沙班研究方案 对照药物 达比加群研究名称 研究状态 达比加群研究方案 AF/PCI PIONEER 成功 Riv15mg od +P2Y12 VKA+DAPT REDUAL 成功 Dabi 110mg bid/150mg bid + P2Y12 Riv2.5mg bid +DAPT ACS ATLAS TIMI 51 Riv2.5mg bid +DAPT DAPT REDEEM 失败 Dabi 50/75/110/150mg bid +DAPT ACS GEMINI ACS 1 Riv2.5mg bid +Clo ASA+Clo 无研究 Riv2.5mg bid +Tig ASA+Tig CAD/PAD COMPASS Riv2.5mg bid + ASA ASA 无研究 Riv 5mg bid 发表于《新英格兰医学期刊杂志》两项国际多中心III期研究：达比加群的冠脉风险值得关注 RE-LY研究：达比加群 vs. 华法林 针对AF患者，150mg增加MI风险38% RE-MEDY研究：达比加群 vs. 华法林 针对VTE患者，增加ACS风险3.5倍 P = 0.02 P = 0.048 1. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2010;363:1875?6 2. N Engl J Med 2013 Feb 21;368(8):709-718 * 房颤合并冠心病患者的抗凝选择 目录 房颤与冠心病的关系 房颤合并冠心病的抗凝抗栓策略 NOAC在房颤患者行PCI术的前瞻性研究 NOAC在冠脉领域的探索 既往多项研究证实：房颤患者并发冠心病比例高 Stefan Kralev. et al. PLoS ONE 6(9): e24964. Zhang H. et al. Intern Med J. 2014 Aug;44(8):742-8 冠心病发生率(%) 既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率1 2 中国老年冠心病患者并发房颤的比例达20.9% 一项中国队列研究共纳入来自中国人民解放军总医院的1050例年龄≥60岁的冠心病患者，平均随访417天，评估随访期间全因死亡率 Shihui Fu, et al. Am J Med. Clinical Interventions in Aging 2014:9 301–308 中国老年冠心病患者并发房颤的比例 N=831 N=219 阵发性房颤 (12.2%，N=128) 持续性房颤 (4.2%，N=44) 永久性房颤 (4.5%，N=47) 房颤与冠心病互为风险因素 风险因素 最常见的心律失常 常并发冠心病 最常见的血栓性疾病 房颤潜在风险因素 David D. McManus, et al. Am J Med. 2012 November ; 125(11): 1076–1084 Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699. 风险因素 抗凝治疗与抗血小板治疗该如何选择？ ACTIVE Writing Group of the ACTIVE Investigators. Lancet. 2006 Jun 10;367(9526):1903-12. B