2017+esc+dapt使用指南解读(20170829)改.pptVIP

2017 ESC 冠状动脉疾病DAPT指南更新 2017 ESC DAPT指南的重要更新 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 计划行PCI时，应接受P2Y12抑制剂预治疗 使用质子泵抑制剂(PPI)降低消化道出血风险 需停用P2Y12抑制剂的择期手术应在1个月后进行 替格瑞洛应在择期手术前3天停用 如果出血风险高于缺血风险，双联抗栓治疗可以替代三联抗栓治疗 推荐的变化 之前 2017 使用口服抗凝药的患者可以考虑在12个月后停用抗血小板药物 不推荐常规使用血小板功能检测指导治疗 2017新推荐 在DAPT期间出现活动性出血，应重新调整DAPT用药种类和治疗时长 应动态评估和调整DAPT最初计划的维持时间 置入支架的ACS患者PRECISE-DAPT评分≥25分时，可在P2Y12抑制剂治疗6个月后停用 应用药物球囊的SCAD患者可以维持DAPT 6个月 推荐侵入治疗的NSTE-ACS患者早期应用替格瑞洛/氯吡格雷 若心梗12个月后依然维持DAPT，P2Y12抑制剂优先选择替格瑞洛60mg bid 新/修订概念 金属支架和DAPT时长 P2Y12抑制剂之间的换药 应用风险评分指导确定DAPT时长 PRECISE DAPT评分 DAPT评分 特殊内容 复杂PCI的确定 对OAC和APT不利的内容 根据性别和特殊人群的推荐 未置入支架患者的DAPT时长 药物治疗 CABG和心脏手术 抗凝和DAPT 急性期和长期 剂量 PCI：经皮冠状动脉介入治疗；DAPT：双联抗血小板治疗；SCAD：稳定性冠状动脉疾病；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；OAC：口服抗凝药；APT：抗血小板治疗； CABG：冠状动脉旁路移植术 指南更新的证据基础：历时21年，35项RCT，超过225,000例患者数据 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 RCT：随机对照试验；DAPT：双联抗血小板治疗 新指南讨论的重点内容 DAPT 获益与风险评估 P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机 口服P2Y12受体抑制剂的换药问题 不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 DAPT的获益和风险 because continued antiplatelet therapy is also associated with increased bleeding risk, it is necessary to weigh this risk against the potential benefit. 由于持续抗血小板治疗与增加的出血风险相关，因此有必要将这一风险与潜在获益进行比较1 获益1 风险1 *在 PLATO 研究中观察到降低心血管死亡的显著获益1 ： PLATO： ACS患者中，替格瑞洛90mg治疗12个月较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%（P=0.001）2 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419（Web Addenda） Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057. 降低支架血栓 降低自发心梗 降低心血管死亡* 增加出血 DAPT：双联抗血小板治疗；ACS：急性冠脉综合征 指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分评估风险/获益，确定双抗疗程 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 DAPT：双联抗血小板治疗；HB：血红蛋白；WBC：白细胞；CrCl：肌酐清除率；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CHF：充血性心衰；LVEF：左心室射血分数 新指南讨论的重点内容 DAPT 获益与风险评估 P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机 口服P2Y12受体抑制剂的换药问题 不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出