双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用精.pptxVIP

双镜联合胆道探查在治疗胆总管结石中的应用兰大二院腹腔镜中心樊勇前言 近20年来，微创外科技术的飞速发展，彻底改变了胆道系统疾病外科治疗的格局。腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已取代经过百年实践考验的传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。但约有10%～18%的胆囊结石病人合并胆总管结石，对于这类病人的治疗，传统的方法是开腹切除胆囊的同时行胆总管切开取石、T管引流术。而今，腹腔镜技术日益成熟，纤维胆道镜广泛使用，“双镜”的有机组合，已成为治疗胆总管结石十分有效的微创治疗方法。 LCBDE是随着LC成熟后，逐步发展起来的一种新术式。1991年由Philip首先报告，国内张诗诚等1993年进行了早期报告。经过10余年的发展，该技术日趋成熟，具有成功率高、创伤小、术后恢复快等优点，已成为治疗胆总管结石的理想方法。手术适应证 随着经验的积累和技术的成熟，腹腔镜胆总管切开取石术的适应证范围在不断扩大，目前基本与开腹手术相同，包括：（1）原发性或继发性胆总管结石。（2）原发性肝内外胆管结石，无胆管狭窄，可经胆道镜取石，无需作胆管成形或内引流者。（3）胆管结石伴有梗阻性黄疸或急性胆管炎者。有多次上腹部或胆道手术史的病人已不再是LCBDE禁忌证但是手术难度大，风险高，中转开腹率及并发症发生率高，还是应慎重选择。手术禁忌症 对合并肝内外胆