《医学影像学病例讲解(MRI、CT、DR)》.ppt

病例一; 右颞叶类圆形高密度影，周围有低密度水肿带，右侧脑室受压变窄，中线结构向左移位;病例一;病例一;病例一; 　急性期脑出血 右侧基底节肾形高密度血肿，密度均匀，边界清晰，周围有轻度低密度水肿带围绕，右侧脑室受压变小，中线结构向左移位，另见双侧苍白球钙化;　脑出血吸收期 A．左顶叶不规则形高密度血肿，周围有低密度水肿带，脑沟消失； B．12天后CT复查，高密度灶向心性缩小，密度降低，边缘变模糊，周边低密度区增宽; 　脑出血囊变期 右侧基底节肾形脑脊液样低密度区，边界清晰锐利，同侧侧脑室轻度增大;脑出血破入脑室左侧丘脑血肿破入脑室，两侧侧脑室后角见脑脊液血-液平面 ;5.增强扫描： 1)新鲜血肿无强化。出血后1周表现为血肿周围环形增强，环形强化可持续2～3个月，以4～6周为最明显。 2)一般在急性期和慢性期因CT表现较为典型，不需要增强扫描，只有在血肿呈等密度时，增强意义较大。;脑出血演变过程C．发病44天，增强扫描见血肿周围环形强化，其内密度不均，部分囊变；D．发病3个月后，血肿完全吸收，病灶缩小，液化形成囊腔，周围脑组织萎缩;3．鉴别诊断：根据以上CT表现，脑出血诊断一般不难，需要与颅内脑外出血及明确是否为高血压性脑出血，则需要与外伤性脑出血、颅内动脉瘤破裂、动静脉畸形（AVM）破裂所致脑出血、脑肿瘤出血及出血性脑梗死等相鉴别。;病例一（鉴别诊断）; 　急性硬膜外血肿 A．左顶部颅骨内板下方梭形高密度区，边缘光滑，其前方见有少量硬膜下积液，左侧脑室受压，右侧脑室体部外方见一小梗死灶； B．血肿前缘有一圆形小气影;;病例一（鉴别诊断）; 　急性硬膜下血肿 左额颞部颅骨内板下方新月形高密度区，血肿范围较广，左侧脑室受压变形，中线结构向右侧移位 ; 亚急性硬膜下血肿 两侧额顶部颅骨内板下方无脑沟、脑回结构的新月形等密度区，脑白质变窄内陷;病例一（鉴别诊断）; 　蛛网膜下隙出血 A．B．CT平扫见左侧外侧裂、大脑纵裂前部及部分脑沟内高密度区;病例二;左图：发病8小时，左颞叶小片状边界不清稍低密度区； 右图：发病26小时，左颞叶大片状低密度区，密度不均，同时累及皮质及髓质，边界较前清晰，另见左额叶又出现一小片状低密度梗死灶;病例二;病例二;病例二;大脑中动脉梗死 左顶叶小片状低密度区，边界不清；;　陈旧性脑梗死左额顶叶大片低密度区，边界清晰，密度与脑脊液相似，左侧脑室扩大，中线结构无移位;大脑中动脉梗死 左顶叶小片状低密度区，边界不清；;腔隙性脑梗死 右侧脑室体部外方见2个边界较清晰小片状低密度灶;脑梗死MRI表现;病例二（鉴别诊断）;多发性硬化;病例三;病例三;病例三;病例三;病例三;病例三;脑膜瘤 A.增强扫描见左颞部明显强化灶，其内见散在低密度囊变区，灶周水肿明显，占位效应较显著，肿瘤以广基与颅板相连； B．骨窗像见左颞部颅板增生变厚;T1WI;病例三（鉴别诊断）;脉络丛乳头状瘤 CT平扫见肿瘤位于右侧脑室体部，悬浮在脑脊液中，伴脑室扩张积水 ;病例三（鉴别诊断）;病例三（鉴别诊断）;垂体大腺瘤 A．B．增强扫描冠状位见自鞍底向鞍上池及第三脑室处生长的哑铃形不均匀强化肿块，其内见稍高密度出血形成液-液平面，且见“束腰征”及鞍底骨质下陷吸收;病例四;病例四;病例四;病例四;神经鞘瘤 CTM显示肿瘤呈哑铃状软组织肿块，密度均匀，脊髓受压变形移位，相应水平周围蛛网膜下隙狭窄可见局部椎管及椎间孔扩大，椎体骨质吸收破坏等 ; 神经鞘瘤（1）MR表现 --T1WI增强扫描;神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描;病例四（鉴别诊断）;病例四（鉴别诊断）;脊膜瘤MRI表现---T1WI;病例五;病例五;病例五;大叶性肺炎：X线表现 ;病例五（鉴别诊断）;;病例五（鉴别诊断）;病例五（鉴别诊断）;慢性纤维空洞型TB;病例六;;病例六;周围型肺癌： X线表现;病例六;分叶征;分叶征;空泡征;胸膜凹陷征;细支气管充气征;毛刺 、胸膜凹陷征、含气支气管影 ;病例六（鉴别诊断）;病例七; ;病例七;病例七;病例七;病例七;病例七（鉴别诊断）; ;病例八;病例八;病例八;病例八（鉴别诊断）;肾结核——肾区钙化灶;肾自截;右肾自截，左肾积水;病例九;病例九;病例九;腰1~2 椎体 结 核矢状T2WI;病例九（鉴别诊断）;(骨髓瘤);病例九（鉴别诊断）;病例九（鉴别诊断）;病例九（鉴别诊断）;压缩性骨折 脊柱结核;病例十;;病例十; 正常 突出 脱出