《老年医学考试复习重点》.docVIP

第一章 老年人器官老化的特点：（1）身材的改变；（2）体重与皮下脂肪的改变 毛发的改变；（4）面容的改变 循环系统的改变： 心肌和心脏“生理性”老年化； （2）心瓣膜和心内膜的改变； （3）心脏传导系统； （4）心血管自律神经系统； （5）心脏收缩和舒张功能 3、老年人疾病的特点：（1）多数老年人患有慢性非传人性疾病； （2）多因素疾病；（3）多数症状和体征不典型 第四章（P71 P108） 老年高血压的定义：老年高血压是指在年龄≥65岁的老年人群中，血压持续或3次非同日坐位血压测量收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg及舒张压90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。 血压水平分级： 按患者的心血管绝对危险水平分层： 4、老年高血压临床特点（待定P78）：（1）单纯收缩期高血压患病率高和脉压大； （2）血压波动大； （3）晨峰高血压现象； （4）症状少、并发症多； （5）白大衣高血压； （6）致残致死率高 5、直立性低血压：测量患者平卧10分钟血压和站立3分钟后血压，站立后血压值低于平卧位，收缩压相差20mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压相差10mmHg，诊断为直立性低血压。 6、高血压治疗原则：（1）先基础治疗，后药物治疗；（2）个体化低剂量渐增量药物治疗（3）尽可能使用长效降压药物；（4）联合用药； （5）老年人不宜用的降压药 老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如：胍乙啶、哌唑嗪和拉贝洛尔（柳氨苄心定）等药物。最好不用中枢性抗高血压药，如：利舍平（利血平）、可乐定、甲基多巴，以避免发生老年抑郁症。最好不在夜间服用抗高血压药，以避免夜间血压过低和心动过缓，导致脑血栓形成。 7、减压药物分类： （1）利尿剂：主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压并发心力衰竭者，但痛风者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。药物可选用如：双氢氯噻嗪、吲达帕胺。呋塞米仅用于并发肾衰竭时。 （2）β受体阻滞剂：β受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快或合并心绞痛者。药物如：美托诺尔、阿替诺尔、比索洛尔、倍他诺尔。 （3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压合并稳定型心绞痛时。优先选用长效制剂，如：非洛地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI主要用于高血压合并糖尿病，或并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、贝那普利、雷米普利、赖诺普利。 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如：氯沙坦、缬沙坦。 （6）α受体阻滞剂：适用高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压患者禁用，心力衰竭患者慎用。 8、老年性心力衰竭的病理生理特点： （1）心输出量明显降低；（2）较易发生低氧血症；（3）对负荷的心率反应低下 9、老年心力衰竭临床表现： （1）左心衰竭： 1.症状：?呼吸困难； ?咳嗽、咳痰、咯血； ?体力下降、乏力、虚弱； ④泌尿系统症状。 2.体征：?一般体征；?心脏体征；?肺部体征 （2）老年心力衰竭的临床表现特点： 体征特点：?发绀明显；?潮式呼吸多见；?呼吸增快；④心率不快；⑤心浊音界缩小，心尖搏动移位；⑥体循环淤血体征轻；⑦湿性啰音和水肿常见，但不一定都是心衰所致；⑧胸腔积液 并发症多:?心律失常多见； ?肾功能不全常见； ?水电解质及酸碱失衡较常见 10、心功能不全程度评估： 老年心力衰竭药物治疗： 急性左心衰竭的药物治疗：（1）镇静剂：主要应用吗啡（2）支气管解痉剂：一般应用氨茶碱以及葡萄水稀释后静脉推注；（3）利尿剂：呋塞米、托塞米 （4）血管扩张药物：硝酸酯类、硝普钠、重组人BNP、乌拉地尔、酚妥拉明；（5）正性肌力药物：洋地黄类、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂。 第五章 老年肺炎（P148） 一、临床表现： （一）临床特点：（1）发病率和死亡率高；（2）起病隐匿；（3）症状不典型； （4）体征无特异；（5）实验室检查不典型；（6）并发症多而重 （二）老年肺炎常见类型：（1）老年人社区获得性肺炎；（2）老年人医院获得性肺炎；（3）吸入性肺炎：是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌炎症。由于老年人咽喉腔黏膜萎缩、变薄，喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，或意识障碍等原因产生吞咽困难，使食物、胃液及寄生于咽喉部的细菌进入下呼吸道，引起吸入性肺炎。 1、社区获得性肺炎：是指在医院为罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 第六章 老年性痴呆 （P215） 1