《癫痫患者药学监护和实践》.docVIP

癫痫患者药学监护和实践 首都医科大学附属北京天坛医院 杨莉 写在课前的话 癫痫是由多种原因引起的脑功能障碍综合征，是神经系统常见病多发病之一，严重危害着人体健康，对患者的智力、大脑发育及生活质量有不同程度的影响。药学监护是医院药学的发展方向之一，要求对患者的用药全过程进行监督和指导，以改善患者的生活质量，从而达到最佳治疗效果。它强调以患者为中心的服务观念，是药师直接提供给患者的服务。对于癫痫患者来说，用药时间长，药物间相互作用复杂，更需要实施全程的药学监护。 一、癫痫的定义 癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的一种临床综合征。它具有发作性、短暂性、重复性、刻板性的四点特征。根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同程度的功能障碍，或者几种情况同时存在。 二、癫痫的分类 癫痫的分类方式很多，主要给大家介绍根据病因来分类。 （一）特发性 除遗传因素外，尚未发现其他病因的癫痫，具有发病年龄依赖性。 （二）隐源性 我们目前的检查技术不能明确发现病因的，但是从临床病史、体检及发作类型等资料提示为症状性癫痫。 （三）症状性 有明确的中枢神经系统结构损伤或者功能异常所导致的。 （四）难治性癫痫 难治性癫痫是频繁的癫痫发作至少每月4次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物（如丙戊酸、卡瓦西平，苯妥因纳、苯巴比妥等）正规治疗后，血中的药物浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察2年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。 三、癫痫持续状态 （一）定义 癫痫持续状态是一次发作没有停止，持续时间大大超过具有这种类型的癫痫；或反复地发作，在发作间期的时候，患者的意识状态不能恢复到基线水平。 （二）抢救流程 在10分钟之内，首先应明确诊断，建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道，心电图检查，必要时静脉给予5%葡萄糖、地西泮、苯妥英钠。10～30分钟，条件允许时可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪达唑仑。30～60分钟，甚至60分钟以上，可以考虑用硫喷妥钠、异戊巴比妥或丙泊酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，拍胸片，必要时呼吸、血压支持，行腰穿检查。 四、癫痫的常见病因 （一）常见病因 癫痫是一个常发病。癫痫的常见病因很多，除了先天性的遗传、先天性及围生期损伤，还有海马硬化、颅脑外伤、中枢神经系统感染、脑血管病、颅内肿瘤、神经系统变性疾病、中枢神经系统脱髓鞘疾病。 此外还有其他系统性疾病，比如低血糖、低血纳、低血钙、肾功能异常、肝性脑病、脑缺血、中毒、高热、甲状腺功能异常等。此外，药物也可以引起。 （二）可诱发癫痫发作的药物 可诱发癫痫发作的药物有精神和神经类药物、抗癫痫药、麻醉药及麻醉辅助药、循环系统药物、解热镇痛类药物等等。具体可详见表1。 表1可诱发癫痫发作的药物 分类 药物名称 精神和神经药物 ? 抗精神病药（氯氮平、氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、奋乃静、三氟拉嗪、氯普噻吨、舒必利）；抗抑郁药（丁胺苯丙酮、氟西汀、阿米替林、马普替林、米安色林、帕罗西汀、西酞普兰、安非他酮、曲米帕明）；心境稳定剂（碳酸锂）；抗癫痫药（卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、托吡酯、巴比妥、拉莫三嗪、三甲双酮、氯硝西泮、佐匹克隆）；镇静催眠药（地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑）；脑功能改善药（脑苷肌肽、吡拉西坦、脑活素、胞磷胆碱、多奈哌齐、利伐斯的明）；中枢兴奋药（咖啡因） 抗感染药物 青霉素类（青霉素G钠、氨苄青霉素、美洛西林钠、头孢噻肟钠、头孢吡肟、头孢他啶、注射用亚胺培南西司他丁钠）；氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星）；抗结核药（异烟肼、利福平）；其他抗菌药（红霉素、克林霉素、庆大霉素、两性霉素B、万古霉素、甲硝唑、奥硝唑） 麻醉药及麻醉辅助药 氯胺酮、利多卡因、丁卡因、普鲁卡因、曲马多、奈福泮 循环系统药物 维拉帕米、美西律、硝酸甘油、多巴胺、地高辛、促红细胞生成素 呼吸系统药物 氨茶碱、喷托维林、平息散 消化系统类药物 西咪替丁、多潘立酮、甲氧氯普胺、米索前列醇 泌尿系统药物 解热镇痛类药物 去氨加压素 吲哚美辛、保泰松、米格来宁 抗肿瘤药 多柔比星、甲氨喋呤、长春新碱、顺铂、草酸铂、紫杉醇 生物制品和疫苗类 狂犬病疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、天花疫苗、破伤风疫苗、流感疫苗、小儿麻痹丸 免疫调节剂 环孢素、他克莫司、环磷酰胺、白介素-11 激素类 泼尼松、地塞米松、胰岛素、甲状腺素 其他药物 乙胺嘧啶、吡喹酮、氯喹、异丙嗪、阿司咪唑、新康