咽的解剖生理及疾病.pptxVIP

咽 科 学;咽的应用解剖与生理 ;（—）概述 1、立体结构：消化道 呼吸道的共同通道。上起：颅底下达：第六颈椎平面前通：鼻腔、口腔、喉后壁：椎前筋膜相邻两侧：大血管、神经毗邻;2、形状：漏斗形3、长度：12cm;（二）咽的分部： 分三部分---鼻咽、口咽、喉咽 ;;?1、鼻咽nasopharynx又称上咽epipharynx 从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以  上的咽部为鼻咽。（1）顶壁：腺样体adenoid（2）前方：与鼻腔相通（3）后方：平第1、2颈椎（4）下方：口咽相通、鼻咽峡（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torus tubalis、  咽隐窝 pharyngeal recess 咽鼓管扁桃体 tubal tonsil;;?2、口咽oropharynx又称中咽mesopharynx 介于软腭与会厌上缘平面之间(通常所谓咽部） （1）后壁：平对第2、3颈椎体，有淋巴滤泡 （2）向前：口腔相通 咽峡faux的构成  （3）两侧：腭弓 扁桃体窝的组成  腭扁桃体 tonsilla palatina  咽侧索 lateral pharyngel bands 舌扁桃体 tonsilla lingualis  舌会厌外侧壁 lateral glossoepiglottic fold  舌会厌正中壁 median glossoepiglottic fold 会厌谷 vallecula epiglottic;?3、喉咽laryngopharynx又称下咽hypopharynx 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间（1）向下：连接食管、环咽肌（2）后壁：平对第3---6颈椎（3）前面：会厌 、喉口与喉腔相通 喉口两侧：梨状窝pyriform sinus 喉上神经 两侧梨状窝之间：环后隙postcricoid space;咽壁的构造咽壁的分层：从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。;?一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉 的粘膜连续鼻咽：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层鳞状上皮大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环。;?二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝pharyngeal raphe;?三、肌肉层：按功能分三???1、咽缩肌组：将食物压入食管。2、咽提肌组：协调吞咽动作。3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放。;?四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。;筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙;?1、?咽后隙：retpopharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻;?1、咽旁隙 parapharyngeal space 又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillary space形如锥体。 前隙较小后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过。咽旁隙：向前下与下颌下隙相通 向内后与咽后隙相通 向外与咬肌隙相通;咽的淋巴组织概念：咽淋巴环(waldeyer 淋巴环);内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环与颈淋巴结的交通 ;第一节 急性咽炎;病因： 细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。 病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。 理化因素：粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。;临床表现： 起病急 咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散 全身不适，头痛，发热;检查： 咽粘膜弥漫充血 咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物 严重者悬雍垂及软腭可水肿 颌下淋巴腺肿大;诊断与鉴别诊断： 与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹 与血液病鉴别：有溃疡 急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。;治疗： 抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。 含漱。;第二节 慢性咽炎;症状： 咽不适 异物感 刺痒 干燥 干咳 痰不易咯出 恶心;体症： 慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎 粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧素增生。 慢性萎缩性咽炎 粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸，轻