化脓性关节炎讲课用.pptxVIP

化脓性关节炎 ;为关节内的化脓性感染 多见于儿童 好发于髋关节、膝关节 中医学称为关节流注 常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右 ;好发年龄;好发部位;病 因;分 类; 本病的感染途径经常为细菌从身体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节腔，即血源性传播。有时为化脓性骨髓炎骨质破坏，脓液进入关节腔。也可因开放性损伤，细菌经伤口进入关节。 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌等。 ;屏障消失 脓肿可直接穿入关节 ;病 理;关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润;渗出液增多且粘稠混浊，关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连;滑膜和关节软骨被破坏;关节功能 恢复正常;局部症状 患病关节红、肿、热、痛 患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改变此肢体位置时，疼痛加剧。 随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛，可并发病理性脱位或半脱位。 关节内积脓向外溃破，可形成窦道。未得及时正确的治疗者，最终可出现关节强直。 关节部位压痛明显。关节内有积液，在膝关节则浮髌试验阳性，表浅的关节可扪及波动感。;;实验室检查： 白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血性、混浊或脓性，显微镜下可见大量白细胞、脓细胞和革兰阳性球菌。 X线检查： 早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓肿，关节间隙增宽。关节附近的骨质疏松。后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄和消失。最后病变愈合后，关节呈纤维性或骨性融合。;;早期关节间隙增宽 软组织肿胀 软组织内气泡 ; 关节穿刺 ;1. 抗生素应用：早期大剂 量应用有效抗生素体温 下降后需持续使用2－3周。 2. 关节穿刺： 3. 关节灌注冲洗: 4. 切开排脓： 5. 矫形手术;早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶 非手术治疗 广谱抗菌药 支持治疗 局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患肢制动 手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术 ;一般资料 病情评估 手术耐受力 心理状况 ;疼痛 与关节化脓炎症有关 发热 与局部感染，细菌、毒素进入血液有关 肢体活动受限 与关节肿胀，疼痛有关 有关节功能丧失的危险 与关节粘连、关节僵直有关;疼痛得到缓解 感染的到控制，体温正常 最大限度恢复肢体功能 无并发症发生;护理措施 支持疗法 早、足、联使用抗生素 卧床休息，制动，皮肤牵引或石膏固定 维持体温正常 功能锻炼 手术护理 观察引流液的色质量 伤口的渗出情况 预防压疮 健康教育 ;化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 ;降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更衣、保温。 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以利于患儿疾病治疗和康复。 抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生素3~4周。;营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养,给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食 局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。;术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。 观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳定。 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿，病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止，应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅，重新更换敷料包扎。 ; 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静脉补液中加入止血药。 术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。 ;化脓性关节炎行切 开引流的术后护理;输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢50cm。 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀，以免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d，1