《神经外科教学查房》.pptVIP

神经外科教学查房 颅内占位（脑室）的护理 主 讲 人 神外四 唐树文 查房重点与难点 重点：头部引流管的护理 康复指导 健康宣教 难点：脑疝超前期的观察 定 义 颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。 基本资料 一、病例特点： 1.患者，张巧，女性，20岁； 2.因“反复头痛6+年”于2011年9月16日入院； 3.患者6+年前无明显诱因间断性出现头部针刺样疼痛，以前额部尤甚，无头昏、呕吐、抽搐、咳嗽、咯血等不适，未经系统诊治。头痛反复发作，10天前就诊“息烽县人民医院”诊断颅内占位，建议转上级医院诊治。为求进一步诊治转诊我院，门诊以“脑室占位”收住我科。 4.既往体健。 5.查体:T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。步入病房，神清语利，查体合作，头颅五官无畸形，头部未及包块、压痛，双瞳圆形等大，左：右=2.5：2.5mm, 光反射灵敏。颈亢（-）。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性明显杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 影像学检查 头颅CT示： 颅内占位性病变（脑室） 中枢神经细胞瘤 手术指针 颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像学特点支持占位 ，选择择期手术。 护理评估 神志瞳孔 生命体征 健康史 心理状态 护理诊断 疼痛： 与颅内压增高有关 营养失调： 与机体消耗过大有关 与患者情绪低落有关 焦虑： 患者对疾病恐惧 家属担忧 护理措施 遵医嘱于药物治疗 例：20%甘露醇 加强营养 与患者加强沟通 增强信心 消除其紧张情绪 护理评价 经过我科对病人的相关护理评估、诊断、计划和实施达到了我们所预期的效果，所以我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期手术治疗。 术前准备 (1)对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。 （2）按医嘱做好手术前各项准备工作，如查出凝血时间、血型；血、尿、大便常规；X线胸部透视；肝、肾功能检查；配血、特殊用物准备。请麻醉科医生会诊。 术前准备 教病人卧怎样漱口、刷牙、进食和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣。 手术前一天晚12点禁食、禁水。注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠药物。 女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。 按麻醉科医嘱给术前用药。 病人假牙、钱物要清点好交家属保管。 病人手术后，安放手术后隔离室或ICU病房，同时检查好各种抢救物品。 手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小巾包发送手术室手术。 术后护理 术后评估 神志瞳孔 生命体征 脑室引流管 静脉通道及药物 皮肤 术后护理诊断 高热 清理呼吸道无效 感染 与手术后有关 与长期卧床 咳痰反射减弱 痰液坠积有关 WBC升高 可存在泌尿系感染 术后护理诊断 并发症 潜在并发症 营养失调 压疮 肺炎 下肢筋脉血栓 癫痫 脑疝 机体消耗大于吸收 肢体功能障碍 与偏瘫有关 护理措施 1 卧位 全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以利于静脉回流。 2 营养和补液 在可进食后，与富营养，高维生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。 3 头部引流管的护理 脑室引流管的护理 引流管护理的目的： 1.保持引流通畅 2.防止逆行感染 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量 脑室引流管的护理 观察： 观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 　　观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。 　　保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。 　　引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。 　　每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。 　　保证患者体位舒适。 脑室引流管的护理 注意事项： 　　1.应当让患者头枕无菌治疗巾。 　　2.搬动患者时先夹毕引流管，待患者安置稳定后再打开引流管。 　　3.帮助患者翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。 　　4.患者出现